Subkostální TAP blok s jednou nebo více injekcí

Do studie bylo zařazeno 60 pacientů ve věku 18-65 let s ASA I-II, u kterých byla plánována laparoskopická cholecystektomie. Do studie nebudou zařazeni pacienti s alergií na lokální anestezii, chronickým užíváním analgetik, BMI > 35 kg/m2, psychiatrickým onemocněním, dysfunkcí ledvin a/nebo jater, koagulopatií a těhotenstvím. U pacientů, kteří jsou převezeni na operační sál, budou zaznamenána jejich první data při standardním monitorování.

Propofol 2 mg/kg a fentanyl 1 mg/kg jsou injikovány pro indukci a rokuronium 0,5 mg/kg je injikováno pro svalovou relaxaci. Pacienti s adekvátní svalovou relaxací budou intubováni vhodnou endotracheální trubicí a bude zahájena mechanická ventilace. Koncentrace sevofluranu vhodná pro udržení anestezie bude podávána ve směsi vzduch/O2 při FiO2 s průtokem 2 l/min. Pro intraoperační analgezii bude podávána infuze remifentanilu v dávce 0,2 mcg/kg/min. Během operace bude arteriální tlak udržován v mezích 20 % počátečního měření. Parametry mechanické ventilace budou uspořádány při vhodné frekvenci a dechovém objemu, které činí EtCO t 30-40 mmHg. Po odstranění žlučníku bude všem pacientům podáván Tramadol 1 mg/kg a Metaclopromid 2 mg/kg iv. Na konci operace bude pacientům pomocí ultrazvuku aplikována pravostranná subkostální transabdominální plánová blokáda. Při aplikaci subkostálního transabdominálního plánu bloku se skupině pacientů podá %2,5 Marcaine 20 ml mezi příčný a přímý břišní sval bezprostředně vedle linea semilunaris. Druhá skupina pacientů dostala %2,5 Marcaine 5 ml mezi m. transversus a rectus abdominis, 5 ml na m. transversus v blízkosti semilunaris a další dva 5 ml objemy laterálně k tomuto bodu poblíž subkostálního okraje. Pro pooperační analgezii budou připraveny pacientem řízené analgetické přístroje s Tramadolem. Klidové bolesti a bolesti při kašli, nauzea a celková spotřeba PCA budou zaznamenávány 10 minut, 30 minut, 1, 3, 6, 24 hodin po operaci. Pro bolest bude použita slovní číselná stupnice hodnocení (0 = žádná bolest; 10 = nejkrutější bolest, jakou si dokážete představit) a metoda kategorického bodování (0 = žádná; 1 = méně; 2 = příliš; 3 = příliš velká) pro nevolnost. Budou zaznamenány komplikace jako infekce, krvácení a podkožní emfyzém.