Ablacja przezcewnikowa do wsierdzia vs. tylko do wsierdzia w przypadku częstoskurczu komorowego u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną (EPIC-VT) (EPIC-VT)

Ablacja częstotliwościami radiowymi częstoskurczów komorowych (VT) jest złotym standardem leczenia opornych VT u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. W tym ustawieniu ablacja jest zwykle wykonywana endokardialnie. Jednak nawet po pomyślnym zabiegu istnieje duże ryzyko nawrotu, zwłaszcza ze względu na brak możliwości tworzenia zmian przezściennych. Rzeczywiście, ablacji uległo tylko wsierdzie LV, podczas gdy znaczna część podłoża arytmii może znajdować się po drugiej stronie grubości mięśnia sercowego, po nasierdziowej stronie LV.

Ablacja nasierdziowa, opisana po raz pierwszy w 1996 roku, wykonywana za pomocą przezskórnego dostępu podwyłyszkowego, przeszła od tego czasu znaczny rozwój. Elektrofizjolodzy często stosują podwójne podejście endo- i nasierdziowe jako terapię pierwszego rzutu w ablacji VT wikłających zapalenie mięśnia sercowego lub arytmogenną dysplazję prawej komory, gdzie podłożem jest najczęściej nasierdzie.

W przypadku VT w chorobie niedokrwiennej serca elektrofizjolodzy wykonują ablację wsierdzia i często wykonują ablację wsierdzia dopiero po kilku niewydolnościach wsierdzia. Kilka badań obserwacyjnych sugeruje, że połączone podejście endo- i nasierdziowe jako leczenie pierwszego rzutu wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem nawrotu VT. Ponieważ nawracający częstoskurcz komorowy u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca ma wpływ prognostyczny na chorobowość i śmiertelność, optymalizacja zarządzania rytmem przez ablację wydaje się niezbędna, oferując łączone podejście z pierwszego podejścia w celu zmniejszenia ryzyka nawrotów.

Celem naszego prospektywnego, wieloośrodkowego, kontrolowanego, randomizowanego badania jest zatem porównanie odsetka nawrotów częstoskurczu komorowego po ablacji wykonanej jako leczenie pierwszego rzutu albo z samego dostępu wsierdziowego, albo z dostępu wsierdziowo-nasierdziowego.