Endo-epicardiaal versus alleen endocardiaal katheterablatie van ventriculaire tachycardie bij patiënten met ischemische cardiomyopathie (EPIC-VT) (EPIC-VT)

Radiofrequente ablatie van ventriculaire tachycardieën (VT's) is de gouden standaardbehandeling van refractaire VT's bij patiënten met ischemische hartziekte. In deze setting wordt ablatie meestal endocardiaal uitgevoerd. Maar zelfs na een procedureel succes is er een hoog risico op herhaling, met name vanwege het onvermogen om transmurale laesies te creëren. Inderdaad, alleen het endocardium van de LV is geablateerd, terwijl een aanzienlijk deel van het aritmiesubstraat zich aan de andere kant van de myocardiale dikte kan bevinden, aan de epicardiale zijde van de LV.

Epicardiale ablatie, uitgevoerd via een percutane subxyphoid-benadering, werd voor het eerst beschreven in 1996 en heeft sindsdien een aanzienlijke ontwikkeling doorgemaakt. Elektrofysiologen gebruiken vaak een dubbele endo- en epicardiale benadering als eerstelijnstherapie voor de ablatie van VT's die myocarditis of aritmogene dysplasie van het rechterventrikel compliceren, waarbij het substraat meestal epicardiaal is.

Voor VT bij ischemische hartziekte voeren elektrofysiologen endocardiale ablatie uit, en voeren epicardiale ablatie vaak pas uit na verschillende endocardiale mislukkingen. Verschillende observationele studies suggereren dat een gecombineerde endo- en epicardiale benadering als eerstelijnsbehandeling gepaard gaat met een verminderd risico op VT-recidief. Aangezien recidiverende VT bij patiënten met ischemische hartziekte een prognostische impact heeft in termen van morbiditeit en mortaliteit, lijkt het essentieel om ritmebeheer door ablatie te optimaliseren, door een gecombineerde benadering aan te bieden vanaf de eerste benadering om het risico op recidieven te verminderen.

Het doel van onze prospectieve, multicentrische, gecontroleerde, gerandomiseerde studie is daarom het vergelijken van de frequentie van VT-recidief na ablatie uitgevoerd als eerstelijnstherapie, hetzij door alleen een endocardiale benadering, hetzij door een gecombineerde endo-epicardiale benadering.