Technika nitkowania tkanek w przypadku pourazowej sztywności stawu łokciowego.

Sztywność pourazowa lub operacyjna stawu łokciowego jest dość powszechnym problemem powodującym większy stopień upośledzenia w czynnościach życia codziennego, tj. korzystanie z telefonu komórkowego lub komputera, higiena osobista, ubieranie się, jedzenie, gotowanie, co wymaga większego zakresu ruchu stawu łokciowego i niekorzystnie wpływa na jakość życie (1).

Częstą przyczyną sztywności stawu łokciowego są urazy, których odsetek waha się od 3% do 20% (1). Częstość występowania (PTES) wzrasta do 56% po urazie łokcia (2). Jednoczesne urazy głowy kości promieniowej i łokcia zwiększają częstość występowania nawet do 90%, a 5-10% pacjentów jest poddawanych PTES nawet przy izolowanym urazie głowy kości promieniowej (3). Inne badanie pokazuje, że dokładna częstość występowania sztywności łokcia nie jest znana, ale urazy łokcia powodują sztywność u około 12% pacjentów (1). Przyczyny sztywności stawu łokciowego można podzielić na traumatyczne, atraumatyczne i wrodzone (4).

Pacjenci z dobrze zredukowanym i ustabilizowanym złamaniem cierpią również na tkanki miękkie, a pogrubienie torebki prowadzi do ograniczenia zakresu ruchu. Sztywny łokieć ma pogrubioną torebkę z wysokim poziomem miofibroblastów. Powoduje to zmianę w autoregulacji (TGF-β) transformującego czynnika wzrostu-beta. Wpływ miofibroblastów jest zwiększony w początkowym okresie po urazie, ale niedostateczny w przewlekłej sztywności (> 5 miesięcy) (4).

Leczenie zależy od przyczyny sztywności, czasu trwania sztywności, nasilenia sztywności i związanego z nią ruchu łokcia (5). Leczenie obejmuje CPM (ciągły ruch bierny), manipulację, rozciąganie, ćwiczenia czynne i bierne, mobilizację, ćwiczenia oporowe bierne, mobilizację bierną ruchem oraz PNF (proprioceptywna technika torowania nerwowo-mięśniowego) (6, 7). Fizjoterapia jest powszechnie stosowaną metodą leczenia zarówno w profilaktyce pourazowej sztywności stawu łokciowego, jak iw celu odzyskania ruchu po operacji (7). Czynnikami wpływającymi na PTES są pacjenci i charakterystyka złamania, a leczenie złamania powoduje sztywność, ból, niestabilność i ograniczenia funkcjonalne stawu łokciowego (4).

Klinicznie, w zależności od ciężkości, sztywność stawu łokciowego jest klasyfikowana jako bardzo ciężka (zgięcie/wyprost <30), ciężka (30-60), umiarkowana (61-90), minimalna (>90) (8). Diagnoza zależy od wywiadu, obrazowania i badania fizykalnego. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie są przydatne, aby zobaczyć zgodność stawów, osteofity i masę zapalenia mięśni (6).

Przeprowadzono różne badania w celu wykazania wpływu nitkowania tkanek na ROM, większość z tych badań wykazała pozytywny wpływ na zakres ruchu (9).

Przeprowadzono systematyczne i oparte na dowodach wyszukiwanie odpowiedniej literatury, wykorzystując Google Scholar jako wyszukiwarkę, a użyte słowa kluczowe to sztywność łokcia, nitkowanie tkanek, sztywność łokcia po operacji. Celem przeglądu literatury jest zapoznanie się z wcześniej istniejącą literaturą dotyczącą efektów nitkowania tkanek.

W 2017 roku kiefer i wsp. przeprowadzili badanie pilotażowe dotyczące efektów nitkowania tkanek i elastyczności stawu ramiennego i doszli do wniosku, że elastyczność w teście końcowym jest znacznie zwiększona (10).

W 2020 roku Kaneda i in. przeprowadzili badania eksperymentalne nad efektem nitkowania tkanek i rozciąganiem mięśni łydek, w których uczestniczyło 20 zdrowych młodych mężczyzn i doszli do wniosku, że zmiany zgięcia grzbietowego przed i po były znacznie większe po nitkowaniu w porównaniu do odpoczynku (11).

Chociaż nie przeprowadzono wystarczających badań w populacji chorych, niektóre badania wykazały jego korzystny wpływ na zmniejszenie bólu i poprawę zakresu ruchu w populacji chorych (12, 13).

W 2017 roku Borda i Selhorst przeprowadzili studium przypadku 14-letniej kobiety z przewlekłym bólem o nasileniu 8/10 tendinopatii ścięgna Achillesa i tylko dwie sesje z nitkowaniem tkanek wykazały poprawę w zakresie bólu 0/10 i niepełnosprawności podczas uprawiania sportu (12).

W 2018 roku Weber i in. przeprowadzili badanie na 14-letnim piłkarzu płci męskiej z chorobą Osgooda-Schlattera i doszli do wniosku, że istnieje znaczna poprawa funkcji mięśni i bólu po dziewięciotygodniowym planie interwencji z użyciem nici dentystycznej (13).

W 2020 roku przez Marco i in. badanie pilotażowe zostało przeprowadzone na pięciu młodych sportowcach płci męskiej z bólem kolana i wykazało znaczną poprawę w zakresie bólu kolana i skoków dzięki technice nitkowania (14).

W 2017 roku przeprowadzono badania na dwunastu elitarnych, zdrowych tenisistach, u których opaska nić dentystyczna owinęła staw łokciowy 50% rozciągliwością i wykonała 6 ćwiczeń biernych w trzech miętach i wykazała znaczną poprawę zakresu ruchu łokcia w grupie opasek nici dentystycznej (15 ).

W 2019 roku Stevenson przeprowadził badanie na 5 sportowcach płci męskiej, którzy mieli sztywność, ucisk, ból pięty lub łydek i doszedł do wniosku, że istnieje znacząca różnica między grupą nici dentystycznej a grupą kontrolną (16).

W 2020 roku Kielur i Powden przeprowadzili systematyczny przegląd i metaanalizę, do której włączono 6 artykułów i doszli do wniosku, że opaska nici dentystycznej jest skuteczną metodą na wytrzymałość, siłę i funkcje fizyczne (17)