Strategie wentylacji chroniącej płuca

Wybrano czterdziestu otyłych pacjentów, którzy przeszli w naszym szpitalu operację bariatryczną z użyciem robota i losowo podzielono ich na grupę stosującą strategię wentylacji chroniącej płuca (Grupa P) i grupę kontrolną (Grupa C). Do wspomagania wentylacji zastosowano tryb kontrolowanej objętości, a stosunek wdech/wydech (I:E) wynosił 1:2. Objętość oddechową (VT) ustalano na podstawie przewidywanej masy ciała (PBW) podczas całego zabiegu, a w grupie C VT wynosiła 9 ml/kg bez dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP) i stężenia wdychanego tlenu (frakcja tlen) wynosiło 0,5 ml/kg, podczas gdy wdechowe stężenie tlenu (frakcja tlenu) wynosiło 0,5 ml/kg. Grupa C: VT 9ml/kg, brak dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP), Frakcja wdechowa O2 (FiO2) 60%; Grupa P: tryb wentylacji był taki sam jak w Grupie C od intubacji do tchawicy do początku odmy otrzewnowej przez 10 minut, a po 10 minutach odmy otrzewnowej tryb wentylacji był taki sam jak w Grupie C. Po odmie otrzewnowej przez 10 minut minut, tryb wentylacji wynosił VT 7 ml/kg, PEEP 6 cmH2O, FiO2 40%, a ciśnienie plateau utrzymywano na poziomie <30 cmH2O. W obu grupach śródoperacyjny przepływ gazów wynosił 2 l/min, a SpO2 utrzymywało się na poziomie ≥95%; w przypadku braku możliwości utrzymania funkcji utlenowania pacjentów można by poprawić, dostosowując parametry i strategie wentylacji; w międzyczasie częstość oddechów (RR) dostosowywano tak, aby utrzymać końcowo-wydechowe ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla (PETCO2) na poziomie ≥30%, a końcowo-wydechowe ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla (PETCO2) utrzymywano na poziomie ≥30%, a końcowe -ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla w powietrzu oddechowym (PETCO2) utrzymywało się na poziomie ≥30%. Mechaniczne parametry oddechowe: objętość oddechowa, RR, szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych (PPeak), ciśnienie plateau (PPeak) i ciśnienie plateau (PPeak) rejestrowano 5 minut po intubacji dotchawiczej (T0), 10 minut po rozpoczęciu odmy otrzewnowej ( T1), 60 minut (T2), 120 minut (T3) i 10 minut po zamknięciu odmy otrzewnowej (T4). ciśnienie (PPeak) i ciśnienie plateau (PPlate) oraz obliczyć dynamiczną podatność płuc; krew tętniczą pobierano odpowiednio w T0, T1, T2, T3 i T4 oraz mierzono tętnicze ciśnienie parcjalne tlenu (PaO2) i tętnicze ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla (tętnicze CO2). Mierzono tętnicze ciśnienie parcjalne tlenu (PaO2) i tętnicze ciśnienie dwutlenku węgla (PaCO2) oraz obliczano wskaźnik natlenienia (OI).