Skuteczność natlenienia bezdechu podczas indukcji znieczulenia ogólnego u dzieci

Po uzyskaniu zgody lokalnej instytucjonalnej komisji odwoławczej i instytucjonalnej komisji etyki badanie to zostanie przeprowadzone w szpitalu uniwersyteckim FAYOUM. W badaniu zastosowane zostanie podejście pojedynczo zaślepione, randomizowane i kontrolowane.

Przed rekrutacją i randomizacją zostanie uzyskana szczegółowa zgoda rodziców lub opiekunów prawnych kwalifikujących się pacjentów.

Pacjenci zostali losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do dwóch grup badawczych:

Grupa (A):

Pacjenci z grupy A będą poddani intubacji dotchawiczej bez utlenowania bezdechu

Grupa (B):

Pacjenci z grupy B zostaną poddani intubacji dotchawiczej oprócz natlenienia bezdechu przy przepływie 0,2 mg/kg przy użyciu kaniuli nosowej. Randomizacja zostanie wygenerowana komputerowo, a sekwencja randomizacji będzie ukryta w zapieczętowanych, nieprzezroczystych kopertach właśnie otwartych po rekrutacji i przyjęciu na salę operacyjną. Przydziały grupy będą niewidoczne jedynie dla rodziców dzieci.

Zarówno w grupie kontrolnej, jak i eksperymentalnej pacjenci zostaną poddani standaryzowanemu protokołowi znieczulenia ogólnego. Wszyscy uczestnicy pediatryczni otrzymają w chwili przyjęcia na salę operacyjną premedykację w postaci midazolamu w dawce 0,5 mg/kg doodbytniczo, pacjenci będą ułożeni w wygodnej pozycji na stole operacyjnym. Zostaną umieszczone standardowe urządzenia monitorujące, w tym elektrokardiografię (EKG), nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi (NIBP), pulsoksymetrię i monitorowanie końcowo-wydechowego dwutlenku węgla (EtCO2). Dostęp dożylny zostanie utworzony w celu ułatwienia podawania płynów i leków. W przypadkach, gdy dostęp żylny okaże się utrudniony, pacjentom zostanie indukowana inhalacja sewofluranem o stężeniu 8%, a następnie zostanie założona kaniula dożylna. Następnie indukcja znieczulenia zostanie osiągnięta przy użyciu kombinacji 2–3 mg/kg propofolu, 1 mcg/kg fentanylu i 0,5 mg/kg atrakurium. Po indukcji zostanie rozpoczęta wentylacja za pomocą worka-maski ze 100% tlenem i szybkością przepływu 6-8 litrów na minutę na 3 minuty. Następnie wentylacja zostanie przerwana. W grupie pacjentów otrzymujących tlen w stanie bezdechu kaniula donosowa będzie stosowana do podawania ciągłego natlenowania z szybkością przepływu 0,2 l/kg w fazie bezdechu, podczas której wykonywana jest intubacja dotchawicza. Skuteczność intubacji zostanie potwierdzona osłuchiem i pojawieniem się kapnogramu o fali prostokątnej.

Po intubacji rejestrowane będą poziomy SpO2 i zostanie wdrożona wentylacja mechaniczna w celu utrzymania normokapnii i natlenienia w ustalonych wcześniej zakresach docelowych.

W przypadku desaturacji zabieg zostanie przerwany, gdy SpO2 osiągnie 92%. Wentylacja za pomocą maski workowej 100% tlenem zostanie rozpoczęta do momentu osiągnięcia przez spo2 100%, następnie intubacja zostanie przeprowadzona przez nadzorującego konsultanta anestezjologa