Účinnost apnoické oxygenace během úvodu do celkové anestezie u dětí

Na základě povolení od místní institucionální kontrolní komise a institucionální etické komise bude tato studie provedena v univerzitní nemocnici FAYOUM. Výzkum bude využívat jednoduchý, zaslepený, randomizovaný a kontrolovaný přístup.

Před náborem a randomizací bude získán podrobný souhlas od rodičů nebo zákonných zástupců způsobilých pacientů.

Pacienti byli náhodně rozděleni v poměru 1:1 do dvou studijních skupin:

Skupina (A):

Pacienti ve skupině A podstoupí tracheální intubaci bez apnoické oxygenace

Skupina (B):

Pacienti ve skupině B podstoupí tracheální intubaci kromě apnoické oxygenace při průtoku 0,2 mg/kg pomocí nosní kanyly Randomizace bude počítačem generované náhodné číslo a randomizační sekvence bude ukryta v zapečetěných neprůhledných obálkách právě otevřených po náboru a přijetí na operační sál. Příděly skupiny budou pouze zaslepené rodičům dětí.

V kontrolní i experimentální skupině budou subjekty podrobeny standardizovanému protokolu celkové anestezie. Všichni dětští účastníci dostanou po přijetí na operační sál premedikaci ve formě 0,5 mg/kg rektálního midazolamu, pacienti budou pohodlně umístěni na operačním stole. Budou připojena standardní monitorovací zařízení, včetně elektrokardiografie (EKG), neinvazivního měření krevního tlaku (NIBP), pulzní oxymetrie a monitorování oxidu uhličitého na konci výdechu (EtCO2). Pro usnadnění podávání tekutin a léků bude zaveden intravenózní přístup. V případech, kdy se ukáže, že žilní přístup je náročný, bude pacientům indukován inhalační sevofluran v 8% koncentraci, po kterém bude následovat zavedení intravenózní kanyly. Následně bude dosaženo indukce anestetika kombinací 2 - 3 mg/kg propofolu, 1 mcg/kg fentanylu a 0,5 mg/kg atracuria. Po indukci bude na 3 minuty zahájena ventilace vakovou maskou se 100% kyslíkem a průtoky 6-8 litrů za minutu. Poté bude ventilace přerušena. Ve skupině s apnoickou oxygenací bude nosní kanyla použita k podávání kontinuální oxygenace s využitím průtoku 0,2 l/kg během apnoické fáze, zatímco je prováděna tracheální intubace. Úspěšná intubace bude potvrzena auskultací a objevením se čtvercové vlny capnogragh.

Po intubaci budou zaznamenávány hladiny SpO2 a bude zahájena mechanická ventilace k udržení normokapnie a oxygenace v předem stanovených cílových rozmezích.

V případě desaturace bude postup přerušen, jakmile SpO2 dosáhne 92 %. Větrání vakovou maskou se 100% kyslíkem bude zahájeno, dokud spo2 nedosáhne 100%, intubaci poté provede dohlížející anesteziolog.