Wpływ monolitycznej korony endodontycznej wykonanej z cyrkonu na integralność brzeżną

Sukces w odbudowie zębów leczonych endodontycznie zależy od rodzaju i jakości odbudowy koronowej. Zęby leczone endodontycznie, odbudowane koronami, mają 5-letni wskaźnik przeżywalności podobny do zębów żywych odbudowanych koronami (94,2% wobec 95%).(1,2) Jednakże, przy braku pokrycia guzkowego (odbudowa materiałem kompozytowym), zęby leczone endodontycznie mają niższy wskaźnik sukcesu, z 5-letnim wskaźnikiem przeżywalności wynoszącym 63%. Poprawiona przeżywalność zębów leczonych endodontycznie z zadowalającym pokryciem guzkowym koronowym przypisuje się redukcji mikronieszczelności oraz zachowaniu i ochronie pozostałej struktury zęba.(3) Natychmiastowe założenie zadowalającej odbudowy koronowej, jak doniesiono, redukuje mikronieszczelność i tym samym zmniejsza ryzyko niepowodzenia leczenia endodontycznego, podczas gdy pokrycie guzkowe i zachowanie pozostałej koronowej struktury zęba, jak doniesiono, poprawia odporność na złamania i wynik leczenia zęba leczonego endodontycznie.(4) Pomimo klinicznego sukcesu wkładów wewnątrzkorzeniowych w odbudowie zębów leczonych endodontycznie, wymagają one usunięcia dodatkowej zdrowej struktury zęba dla optymalnego dopasowania wkładu w systemie kanałów korzeniowych, wpływając na biomechaniczne zachowanie odbudowanego zęba.(5) Endokorony są jednoczęściowymi odbudowami składającymi się z części koronowej i części wypełniającej komorę miazgi, które zostały wprowadzone wraz z postępem w technikach adhezyjnego wiązania. Endokorony są wskazane dla zębów trzonowych z krótkimi korzeniami, silnie zakrzywionymi korzeniami, kruchymi lub zresorbowanymi korzeniami oraz ograniczoną przestrzenią międzyłukową.(6) Adaptacja brzeżna jest najważniejszym kryterium decydującym o długoterminowym funkcjonalnym sukcesie odbudowy. Niezgodność brzeżna zwiększa retencję płytki nazębnej i zapalenie tkanek przyzębia oraz wtórną próchnicę, prowadząc do ostatecznego niepowodzenia odbudowy. Brakuje konsensusu dotyczącego maksymalnej klinicznie akceptowalnej szczeliny brzeżnej, ale doniesiono o wartościach między 50 a 200 μm. Niemniej jednak, większość autorów używa progu wspomnianego przez McLeana i von Fraunhofera, którzy ocenili ponad 1000 koron i donieśli, że maksymalna akceptowalna szczelina brzeżna wynosiła 120 μm.(7,8,9) Pełnoceramiczne endokorony są wiązane do zęba za pomocą żywic adhezyjnych, tworząc silne wiązania ze strukturą zęba, co daje efekt wzmocnienia i redukuje potrzebę stosowania wkładu i rdzenia. Różne materiały CAD/CAM mogą być używane do wytwarzania endokoron, w tym wzmocnione szkłoceramiki z dwukrzemianu litu, monolityczna cyrkonia, ceramika skaleniowa, in-ceram alumina i in-ceram spinell, a także ceramiki hybrydowe i kompozyty.(10)

6. a.2 Opis pytania badawczego P: Uczestnicy: Pacjenci z leczonymi endodontycznie trzonowcami wskazanymi do endokorony. I: Interwencja: Endokorona wykonana przy użyciu skanowania wewnątrzustnego. C: Porównanie: Endokorona wykonana przy użyciu tradycyjnych wycisków. O: Nazwa wyniku, urządzenie pomiarowe i jednostka miary Nazwa wyniku: Integralność brzeżna Wydajność kliniczna. Urządzenie pomiarowe: Zmodyfikowane kryteria USPHS. (11,12,13) Jednostka miary: Kategoryczna. S: Randomizowane badanie kliniczne (RCT) T: jeden rok 6.a. 3 Sformułowane pytanie: U pacjentów z leczonymi endodontycznie zębami wymagającymi odbudowy endokoronami, czy techniki wycisku endokoron mogą wpłynąć na wydajność kliniczną i satysfakcję pacjenta? 6. a. 4 Uzasadnienie podjęcia badania: Jednym z zachowawczych podejść, które rozwinęło się wraz z postępem w technikach adhezyjnych i wiązania, jest odbudowa endokoroną, która jest monoblokową odbudową mającą zdolność do odbudowy silnie zniszczonych zębów tylnych leczonych endodontycznie. Kieruje się koncepcją minimalnie inwazyjnego opracowania, ponieważ uzyskuje retencję i stabilność poprzez zakotwiczenie w wewnętrznej części komory miazgi i brzegach ubytku.(14,15) Odbudowy endokoronami mogą być wykonane poprzez skanowanie wewnątrzustne lub tradycyjne wyciski. Podejście odbudowy endokoroną zyskało na popularności ze względu na jej zalety w zapewnianiu lepszej estetyki, lepszej wydajności mechanicznej, mniejszego usuwania zdrowych tkanek zęba i krótszego czasu klinicznego.(16,17) Odbudowa endokoroną została uznana za niezawodną alternatywę dla konwencjonalnej odbudowy silnie uszkodzonych zębów tylnych.(18,19) Wraz z obróbką powierzchni struktury zęba przez wytrawianie kwasem i zastosowaniem środków wiążących. Ma również odpowiednie właściwości mechaniczne i wystarczającą wytrzymałość, aby być używaną w pojedynczych i krótkich mostach aż do obszarów przedtrzonowców, przy jednoczesnym posiadaniu akceptowalnych brzegów klinicznych i adaptacji wewnętrznej. (20,21)

6.a.5 Uzasadnienie: Materiały wyciskowe elastomerowe są z powodzeniem używane do wytwarzania odbudów od wielu lat.(22) Jednakże, pomimo postępu w technologii materiałów wyciskowych, wiele czynników, takich jak technika wycisku, materiał wyciskowy, transfer do i z laboratorium dentystycznego, techniki dezynfekcji, łyżki wyciskowe i techniki mieszania, może znacząco wpłynąć na dokładność wycisków. Co więcej, konwencjonalna technika wycisku może być związana z dyskomfortem pacjenta, nudnościami i nieprzyjemnym smakiem materiału wyciskowego. (23)

Korzyści z badania dla pacjenta:

Pacjent otrzyma odbudowę z doskonałą integralnością brzeżną i jakością.

Zapewni to pacjentowi długoterminowy przewidywalny wynik protetyczny.

Korzyści z badania dla klinicysty:

Praktykujący będzie miał możliwość oceny różnych technik wytwarzania, które mogą być stosowane w różnych sytuacjach dla lepszych wyników integralności brzeżnej. Poprawi to zaufanie pacjenta do dentysty. 6.b. Wyjaśnienie wyboru porównań: Technika (CAD-CAM) obejmuje wewnątrzustne skanowanie cyfrowe, projektowanie i wytwarzanie ostatecznych endokoron z wysoką integralnością brzeżną, mniejszą liczbą etapów wytwarzania niż technika konwencjonalna, szybszym czasem przetwarzania, niższym kosztem, a niektóre ograniczenia techniki konwencjonalnej są uniknięte. Technologia (CAD-CAM) pozwala również na dostęp do nowych biomateriałów, takich jak monolityczna cyrkonia.(24,25)