Effekten af fremstilling af monolitisk zirkonia endocrown på marginal integritet

Den vellykkede restaurering af endodontisk behandlede tænder afhænger af typen og kvaliteten af den koronale restaurering. Endodontisk behandlede tænder restaureret med kroner har en 5-års overlevelsesrate svarende til vitale tænder restaureret med kroner (94,2% versus 95%).(1,2) Dog har endodontisk behandlede tænder uden cuspisdækning (restaureret med komposit) en lavere succesrate med en 5-års overlevelsesrate på 63%. Den forbedrede overlevelse af endodontisk behandlede tænder med tilfredsstillende koronal cuspisdækning er blevet tilskrevet en reduktion i mikroleakager og bevarelse og beskyttelse af den tilbageværende tandstruktur.(3) Det er rapporteret, at øjeblikkelig placering af en tilfredsstillende koronal restaurering reducerer mikroleakager og dermed risikoen for endodontisk behandlingsfiasko, mens cuspisdækning og bevarelse af den tilbageværende koronale tandstruktur er rapporteret at forbedre frakturmodstand og resultatet af den endodontisk behandlede tand.(4) På trods af den kliniske succes af intraradikulære stifter til restaurering af endodontisk behandlede tænder, kræver de fjernelse af yderligere sund tandstruktur for optimal tilpasning af stiften i rodkanalsystemet, hvilket påvirker den biomekaniske adfærd af den restaurerede tand.(5) Endocrowns er 1-dels restaureringer bestående af en koronal del og en hulhedsdel i pulpekammeret, som blev introduceret efter fremskridt i adhæsionsbindingsteknikker. Endocrowns er indikeret for molartænder med korte rødder, stærkt buede rødder, skrøbelige eller resorberede rødder og begrænset interarkadisk plads.(6) Marginal tilpasning er det vigtigste kriterium, der bestemmer den langsigtede funktionelle succes af en restaurering. Marginal diskrepans øger plakretention og inflammation af periodontalvæv og sekundær caries, hvilket fører til restaureringens eventuelle fiasko. Der er mangel på konsensus om den maksimalt klinisk acceptable marginale spalte, men værdier mellem 50 og 200 mm er blevet rapporteret. Ikke desto mindre bruger de fleste forfattere den tærskel, der nævnes af McLean og von Fraunhofer, som evaluerede over 1000 kroner og rapporterede, at den maksimalt acceptable marginale spalte var 120 mm.(7,8,9) Alle-keramiske endocrowns bindes til tanden ved hjælp af adhæsionsharpikser, der skaber stærke bindinger til tandstrukturen, hvilket resulterer i en styrkende effekt og reducerer behovet for stift og kerne. Forskellige CAD/CAM-materialer kan bruges til fremstilling af endocrowns, herunder lithiumdisilikat-forstærket glaskeramik, monolitisk zirkoniumoxid, feltspatkeramik, in-ceram alumina og in-ceram spinell samt hybridkeramik og kompositter.(10)

6. a.2 Beskrivelse af forskningsspørgsmål P: Deltagere: Patienter med endodontisk behandlede molartænder indikeret for endocrown. I: Intervention: Endocrown fremstillet ved intraoral scanning. C: Sammenligning: Endocrown fremstillet ved traditionelle aftryk. O: Resultatnavn, måleapparat og måleenhed Resultatnavn: Marginal integritet Klinisk præstation. Måleapparat: Modificerede USPHS-kriterier. (11,12,13) Måleenhed: Kategorisk. S: Randomiseret klinisk forsøg (RCT) T: Et år 6.a. 3 Formuleret spørgsmål: Hos patienter med endodontisk behandlede tænder, der kræver endocrown-restaureringer, vil aftryksteknikker for endocrowns kunne påvirke den kliniske præstation og patienttilfredshed? 6. a. 4 Begrundelse for at gennemføre studiet: En af de konservative tilgange, der er udviklet med fremskridtene i adhæsions- og bindingsteknikker, er endocrown-restaureringen, som er en monoblok-restaurering, der har evnen til at restaurere en alvorligt ødelagt endodontisk bagtand. Den følger konceptet om minimal invasiv præparation, da den opnår sin retention og stabilitet fra forankring til den indre del af pulpekammeret og hulhedsmarginerne.(14,15) Endocrown-restaureringer kan fremstilles enten ved intraoral scanning eller ved traditionelle aftryk. Endocrown-restaureringstilgangen har vundet større popularitet på grund af dens fordele i at give bedre æstetik, bedre mekanisk præstation, mindre fjernelse af sundt tandvæv og mindre klinisk tid.(16,17) Endocrown-restaureringen er blevet betragtet som et pålideligt alternativ til den konventionelle restaurering af alvorligt beskadigede bagtænder.(18,19) Sammen med overfladebehandling af tandstruktur ved syreætsning og påføring af bindemidler. Den har også tilstrækkelig mekanisk og tilstrækkelig styrke til at blive brugt i enkelt- og korte spændbroer op til præmolarområderne kombineret med at have acceptable kliniske marginer og intern tilpasning. (20,21)

6.a.5 Begrundelse: Elastomere aftryksmaterialer er blevet brugt med succes til fremstilling af restaureringer i mange år.(22) På trods af fremskridt i aftryksmaterialeteknologi kan en række faktorer såsom aftryksteknikken, aftryksmaterialet, overførsel til og fra tandteknikerlaboratoriet, desinfektionsteknikker, aftryksbakker og blandeteknikker dog betydeligt påvirke nøjagtigheden af aftryk. Desuden kan den konventionelle aftryksteknik være forbundet med patientubehag, kvalme og den ubehagelige smag af aftryksmaterialet. (23)

Fordele ved forskningen for patienten:

Patienten vil modtage en restaurering med overlegen marginal integritet og kvalitet.

Det vil give patienten et langsigtet forudsigeligt protetisk udfald.

Fordele ved forskningen for klinikeren:

Behandleren vil have fordelen af at vurdere forskellige fremstillingsteknikker, der kan bruges i forskellige situationer for bedre marginale integritetsresultater.

Det vil forbedre patientens tillid til tandlægen.

6.b.

Forklaring på valg af sammenligninger: (CAD-CAM)-teknikken omfatter intraoral digital scanning, design og fremstilling af definitive endocrowns med høj marginal integritet, færre fremstillingsskridt end den konventionelle teknik, hurtigere behandlingstid, lavere omkostninger, og nogle begrænsninger af den konventionelle teknik undgås. (CAD-CAM)-teknologien giver også adgang til nye biomaterialer såsom monolitisk zirkoniumoxid.(24,25)