Effect van de vervaardiging van monolithische zircoon endocrown op de marginale integriteit

Het succesvol herstellen van endodontisch behandelde tanden hangt af van het type en de kwaliteit van de coronaire restauratie. Endodontisch behandelde tanden die met kronen zijn gerestaureerd, hebben een 5-jaars overlevingspercentage vergelijkbaar met vitale tanden die met kronen zijn gerestaureerd (94,2% versus 95%).(1,2) Echter, bij afwezigheid van cuspale dekking (gerestaureerd met composiethars), hebben endodontisch behandelde tanden een lager succespercentage, met een 5-jaars overlevingspercentage van 63%. De verbeterde overleving van endodontisch behandelde tanden met bevredigende coronaire cuspale dekking is toegeschreven aan een vermindering van microlekkages en het behoud en de bescherming van de resterende tandstructuur.(3) Onmiddellijke plaatsing van een bevredigende coronaire restauratie is gerapporteerd om microlekkage te verminderen en vervolgens het risico op endodontische behandelingsfalen te verlagen, terwijl cuspale dekking en behoud van de resterende coronaire tandstructuur gerapporteerd zijn om de breukweerstand en de uitkomst van de endodontisch behandelde tand te verbeteren.(4) Ondanks het klinische succes van intraradicale stiftpennen voor het herstellen van endodontisch behandelde tanden, vereisen ze verwijdering van extra gezonde tandstructuur voor optimale aanpassing van de stift in het wortelkanaalsysteem, wat het biomechanische gedrag van de gerestaureerde tand beïnvloedt.(5) Endocrowns zijn 1-delige restauraties bestaande uit een coronaire deel en een caviteit in de pulpakamer die werden geïntroduceerd na vooruitgang in adhesieve hechttechnieken. Endocrowns zijn geïndiceerd voor molaren met korte wortels, sterk gekromde wortels, fragiele of geresorbeerde wortels, en beperkte interarch-ruimte.(6) Marginale adaptatie is het belangrijkste criterium dat het langetermijn functionele succes van een restauratie bepaalt. Marginale discrepantie verhoogt de plaque-retentie en ontsteking van parodontaal weefsel en secundaire cariës, wat leidt tot uiteindelijk falen van de restauratie. Er is geen consensus over de maximaal klinisch aanvaardbare marginale spleet, maar waarden tussen 50 en 200 mm zijn gerapporteerd. Desalniettemin gebruiken de meeste auteurs de drempelwaarde genoemd door McLean en von Fraunhofer, die meer dan 1000 kronen evalueerden en rapporteerden dat de maximaal aanvaardbare marginale spleet 120 mm was.(7,8,9) Volledig-keramische endocrowns worden aan de tand gebonden met adhesieve harsen die sterke bindingen met de tandstructuur creëren, resulterend in een versterkend effect en vermindering van de behoefte aan stift en kern. Verschillende CAD/CAM-materialen kunnen worden gebruikt voor de fabricage van endocrowns, waaronder lithium-disilicaat versterkte glaskeramiek, monolithisch zirkoniumoxide, veldspaatkeramiek, in-ceram alumina en in-ceram spinell evenals hybride keramiek en composieten.(10)

6. a.2 Beschrijving van de onderzoeksvraag P: Deelnemers: Patiënten met endodontisch behandelde molaren geïndiceerd voor endocrown. I: Interventie: Endocrown gefabriceerd met intraorale scan. C: Vergelijker: Endocrown gefabriceerd met traditionele afdrukken. O: Uitkomstnaam, meetapparaat & meeteenheid Uitkomstnaam: Marginale integriteit Klinische prestaties. Meetapparaat: Gewijzigde USPHS-criteria. (11,12,13) Meeteenheid: Categorisch. S: Gerandomiseerde klinische studie (RCT) T: één jaar 6.a. 3 Geformuleerde vraag: Bij patiënten met endodontisch behandelde tanden die endocrown-restauraties vereisen, zullen afdruktechnieken van endocrowns de klinische prestaties en patiënttevredenheid kunnen beïnvloeden? 6. a. 4 De rechtvaardiging voor het uitvoeren van de studie: Een van de conservatieve benaderingen die is ontwikkeld met de vooruitgang van adhesieve en hechttechnieken is de endocrown-restauratie, wat een monoblok-restauratie is die het vermogen heeft om een ernstig beschadigde endodontisch behandelde posterieure tand te herstellen. Het volgt het concept van minimaal invasieve preparatie omdat het zijn retentie en stabiliteit verkrijgt door verankering aan het interne deel van de pulpakamer en de caviteitsranden.(14,15) Endocrown-restauraties kunnen worden vervaardigd door intraorale scanning of door traditionele afdrukken. De endocrown-restauratiebenadering heeft meer populariteit gewonnen vanwege zijn voordelen in het bieden van betere esthetiek, betere mechanische prestaties, minder verwijdering van gezonde tandweefsels, en minder klinische tijd.(16,17) Endocrown-restauratie wordt beschouwd als een betrouwbaar alternatief voor de conventionele restauratie van ernstig beschadigde posterieure tanden.(18,19) Samen met de oppervlaktebehandeling van tandstructuur door zuuretching en toepassing van hechtmiddelen. Het heeft ook adequate mechanische eigenschappen en voldoende sterkte om te worden gebruikt in enkele en korte overspannende bruggen tot in de premolaarregio's, gecombineerd met aanvaardbare klinische marges en interne adaptatie. (20,21)

6.a.5 Redenering: Elastomere afdrukmaterialen zijn succesvol gebruikt voor de fabricage van restauraties gedurende vele jaren.(22) Echter, ondanks de vooruitgang in afdrukmateriaaltechnologie, kunnen een aantal factoren zoals de afdruktechniek, afdrukmateriaal, overdracht naar en van het tandtechnisch laboratorium, desinfectietechnieken, afdruklepels, en mengtechnieken de nauwkeurigheid van afdrukken aanzienlijk beïnvloeden. Bovendien kan de conventionele afdruktechniek gepaard gaan met patiëntoncomfort, misselijkheid, en de onaangename smaak van het afdrukmateriaal. (23)

Voordelen van het onderzoek voor de patiënt:

De patiënt ontvangt een restauratie met superieure marginale integriteit en kwaliteit.

Het biedt de patiënt een voorspelbaar prothetisch resultaat op lange termijn.

Voordelen van het onderzoek voor de clinicus:

De behandelaar heeft het voordeel om verschillende fabricagetechnieken te beoordelen die in verschillende situaties kunnen worden gebruikt voor betere marginale integriteitsuitkomsten. Het zal het vertrouwen van de patiënt in de tandarts verbeteren. 6.b. Uitleg voor de keuze van vergelijkers: De (CAD-CAM)-techniek omvat intraorale digitale scanning, ontwerpen en fabricage van definitieve endocrowns met hoge marginale integriteit, minder fabricagestappen dan de conventionele techniek, snellere verwerkingstijd, lagere kosten en enkele beperkingen van de conventionele techniek worden vermeden. (CAD-CAM)-technologie biedt ook toegang tot nieuwe biomaterialen zoals monolithisch zirkoniumoxide.(24,25)