Vliv celokeramických endokoron z oxidu zirkoničitého na okrajovou integritu

Úspěšná restaurace endodonticky ošetřených zubů závisí na typu a kvalitě koronární výplně. Endodonticky ošetřené zuby restaurované korunkami mají 5leté přežití podobné jako vitální zuby restaurované korunkami (94,2 % versus 95 %).(1,2) Avšak při absenci krytí hrbolků (restaurováno kompozitní pryskyřicí) mají endodonticky ošetřené zuby nižší úspěšnost, s 5letým přežitím 63 %. Zlepšené přežití endodonticky ošetřených zubů s uspokojivým koronárním krytím hrbolků je připisováno snížení mikronetěsností a zachování a ochraně zbývající zubní struktury.(3) Okamžité umístění uspokojivé koronární výplně bylo popsáno jako snižující mikronetěsnost a následně riziko selhání endodontického ošetření, zatímco krytí hrbolků a zachování zbývající koronární zubní struktury bylo popsáno jako zlepšující odolnost proti fraktuře a výsledek endodonticky ošetřeného zubu.(4) Navzdory klinickému úspěchu intraradikulárních postů pro restauraci endodonticky ošetřených zubů vyžadují odstranění další zdravé zubní struktury pro optimální adaptaci postu v kořenovém kanálku, což ovlivňuje biomechanické chování restaurovaného zubu.(5) Endokorunky jsou jednodílné restaurace skládající se z koronární části a části v dutině dřeně, které byly zavedeny po pokrocích v adhezivních technikách. Endokorunky jsou indikovány pro stoličky s krátkými kořeny, výrazně zakřivenými kořeny, křehkými nebo resorbovanými kořeny a omezeným mezičelistním prostorem.(6) Marginální adaptace je nejdůležitějším kritériem určujícím dlouhodobý funkční úspěch restaurace. Marginální nesoulad zvyšuje retenci plaku a zánět parodontálních tkání a sekundární kazivost, což vede k eventuálnímu selhání restaurace. Chybí konsenzus ohledně maximální klinicky přijatelné marginální mezery, ale byly hlášeny hodnoty mezi 50 a 200 mm. Nicméně většina autorů používá práh zmíněný McLeanem a von Fraunhoferem, kteří vyhodnotili přes 1000 korunek a uvedli, že maximální přijatelná marginální mezera byla 120 mm.(7,8,9) Celokeramické endokorunky jsou adhezivně fixovány k zubu pomocí adhezivních pryskyřic, které vytvářejí silné vazby ke zubní struktuře, což vede k zesílení a snižuje potřebu postu a jádra. Pro výrobu endokorunek lze použít různé CAD/CAM materiály včetně lithium-disilikátem vyztužených sklokeramik, monolitického zirkonu, živcové keramiky, in ceram aluminy a in ceram spinelu, stejně jako hybridní keramiky a kompozitů.(10)

6. a.2 Popis výzkumné otázky P: Účastníci: Pacienti s endodonticky ošetřenými stoličkami indikovanými pro endokorunku. I: Intervence: Endokorunka vyrobená pomocí intraorálního skenování. C: Komparátor: Endokorunka vyrobená pomocí tradičních otisků. O: Název výsledku, měřicí zařízení a měřicí jednotka Název výsledku: Marginální integrita Klinický výkon. Měřicí zařízení: Modifikovaná kritéria USPHS. (11,12,13) Měřicí jednotka: Kategorická. S: Randomizovaná klinická studie (RCT) T: jeden rok 6.a. 3 Formulovaná otázka: U pacientů s endodonticky ošetřenými zuby vyžadujícími endokorunkové restaurace, mohou techniky otisků endokorunek ovlivnit klinický výkon a spokojenost pacienta? 6. a. 4 Odůvodnění provedení studie: Jedním z konzervativních přístupů, který byl vyvinut s pokrokem adhezivních a bondingových technik, je endokorunková restaurace, což je monobloková restaurace schopná restaurovat výrazně destruované endodonticky ošetřené zadní zuby. Dodržuje koncept minimálně invazivní preparace, protože získává retenci a stabilitu z ukotvení k vnitřní části dřeňové dutiny a okrajům kavity.(14,15) Endokorunkové restaurace mohou být vyrobeny buď intraorálním skenováním, nebo tradičními otisky. Přístup endokorunkové restaurace získal větší popularitu díky svým výhodám v poskytování lepší estetiky, lepšího mechanického výkonu, menšího odstranění zdravé zubní tkáně a kratšího klinického času.(16,17) Endokorunková restaurace byla považována za spolehlivou alternativu ke konvenční restauraci výrazně poškozených zadních zubů.(18,19) Spolu s povrchovou úpravou zubní struktury kyselým leptáním a aplikací bondingových prostředků. Také má adekvátní mechanické vlastnosti a dostatečnou pevnost pro použití v jednostupňových a krátkých můstcích až do oblasti premolárů, přičemž má přijatelné klinické okraje a vnitřní adaptaci. (20,21)

6.a.5 Odůvodnění: Elastomerní otiskové materiály byly úspěšně používány pro výrobu restaurací po mnoho let.(22) Avšak navzdory pokrokům v technologii otiskových materiálů může řada faktorů, jako je technika otisku, otiskový materiál, přenos do a z zubní laboratoře, dezinfekční techniky, otiskové lžíce a míchací techniky, významně ovlivnit přesnost otisků. Navíc konvenční technika otisku může být spojena s pacientovým nepohodlím, nevolností a nepříjemnou chutí otiskového materiálu. (23)

Přínosy výzkumu pro pacienta:

Pacient obdrží restauraci s vynikající marginální integritou a kvalitou.

Poskytne pacientovi dlouhodobě předvídatelný protetický výsledek.

Přínosy výzkumu pro klinika:

Praktik bude mít výhodu vyhodnocení různých výrobních technik, které lze použít v různých situacích pro lepší výsledky marginální integrity. Zvýší pacientovu důvěru v zubního lékaře. 6.b. Vysvětlení volby komparátorů: Technika (CAD-CAM) zahrnuje intraorální digitální skenování, návrh a výrobu definitivních endokorunek s vysokou marginální integritou, méně výrobními kroky než konvenční technika, rychlejším zpracováním, nižšími náklady a některá omezení konvenční techniky jsou eliminována. Technologie (CAD-CAM) také umožňuje přístup k novým biomateriálům, jako je monolitický zirkon.(24,25)