Влияние цельнокерамической циркониевой эндо-коронки на маргинальную адаптацию

Успешное восстановление эндодонтически леченных зубов зависит от типа и качества коронковой реставрации. Эндодонтически леченные зубы, восстановленные коронками, имеют 5-летнюю выживаемость, аналогичную витальным зубам, восстановленным коронками (94,2% против 95%).(1,2) Однако при отсутствии покрытия бугров (восстановление композитной смолой) эндодонтически леченные зубы имеют более низкий показатель успеха, с 5-летней выживаемостью 63%. Улучшенная выживаемость эндодонтически леченных зубов с удовлетворительным покрытием коронковых бугров объясняется уменьшением микроподтеканий и сохранением и защитой оставшейся структуры зуба.(3) Сообщается, что немедленное наложение удовлетворительной коронковой реставрации уменьшает микроподтекание и, следовательно, снижает риск неудачи эндодонтического лечения, в то время как покрытие бугров и сохранение оставшейся коронковой структуры зуба, как сообщается, улучшают устойчивость к переломам и исход эндодонтически леченного зуба.(4) Несмотря на клинический успех интрарадикулярных штифтов для восстановления эндодонтически леченных зубов, они требуют удаления дополнительной здоровой структуры зуба для оптимальной адаптации штифта в системе корневого канала, что влияет на биомеханическое поведение восстановленного зуба.(5) Эндокоронки — это цельные реставрации, состоящие из коронковой части и части полости в пульпарной камере, которые были внедрены после достижений в технике адгезивного склеивания. Эндокоронки показаны для моляров с короткими корнями, сильно изогнутыми корнями, хрупкими или резорбированными корнями и ограниченным межчелюстным пространством.(6) Маргинальная адаптация — важнейший критерий, определяющий долгосрочный функциональный успех реставрации. Маргинальное несоответствие увеличивает удержание зубного налета и воспаление пародонтальной ткани и вторичный кариес, что приводит к окончательному отказу реставрации. Консенсус относительно максимально клинически приемлемого маргинального зазора отсутствует, но сообщались значения от 50 до 200 мм. Тем не менее, большинство авторов используют порог, упомянутый Маклином и фон Фраунхофером, которые оценили более 1000 коронок и сообщили, что максимально приемлемый маргинальный зазор составляет 120 мм.(7,8,9) Цельнокерамические эндокоронки приклеиваются к зубу с помощью адгезивных смол, создающих прочные связи со структурой зуба, что приводит к укрепляющему эффекту и снижает потребность в штифте и культе. Различные материалы CAD/CAM могут использоваться для изготовления эндокоронок, включая литий-дисиликатные армированные стеклокерамики, монолитный диоксид циркония, полевошпатовую керамику, In-Ceram Alumina и In-Ceram Spinell, а также гибридные керамики и композиты.(10)

6. a.2 Описание исследовательского вопроса P: Участники: Пациенты с эндодонтически леченными молярами, показанными для эндокоронки. I: Вмешательство: Эндокоронка, изготовленная с использованием внутриротового сканирования. C: Сравнение: Эндокоронка, изготовленная с использованием традиционных оттисков. O: Название исхода, измерительное устройство и единица измерения Название исхода: Маргинальная целостность Клиническая эффективность. Измерительное устройство: Модифицированные критерии USPHS. (11,12,13) Единица измерения: Категориальная. S: Рандомизированное клиническое исследование (РКИ) T: один год 6.a. 3 Сформулированный вопрос: У пациентов с эндодонтически леченными зубами, требующими реставраций эндокоронками, могут ли техники оттисков эндокоронок повлиять на клиническую эффективность и удовлетворенность пациентов? 6. a. 4 Обоснование проведения исследования: Одним из консервативных подходов, разработанных с развитием адгезивных и связующих техник, является реставрация эндокоронкой, которая представляет собой моноблочную реставрацию, способную восстановить сильно разрушенные эндодонтически леченные задние зубы. Она следует концепции минимально инвазивной подготовки, поскольку получает свою ретенцию и стабильность от закрепления во внутренней части пульпарной камеры и краев полости.(14,15) Реставрации эндокоронками могут быть изготовлены либо с помощью внутриротового сканирования, либо с помощью традиционных оттисков. Подход реставрации эндокоронкой приобрел большую популярность благодаря своим преимуществам в обеспечении лучшей эстетики, лучшей механической эффективности, меньшем удалении здоровых тканей зуба и меньшем клиническом времени.(16,17) Реставрация эндокоронкой рассматривается как надежная альтернатива традиционной реставрации сильно поврежденных задних зубов.(18,19) Наряду с обработкой поверхности структуры зуба кислотным травлением и нанесением адгезивов. Она также обладает достаточной механической прочностью и достаточной силой для использования в одиночных и коротких мостовидных протезах до премолярных областей в сочетании с приемлемыми клиническими краями и внутренней адаптацией. (20,21)

6.a.5 Обоснование: Эластомерные оттискные материалы успешно используются для изготовления реставраций в течение многих лет.(22) Однако, несмотря на достижения в технологии оттискных материалов, ряд факторов, таких как техника оттиска, материал оттиска, передача в зуботехническую лабораторию и из нее, техники дезинфекции, оттискные ложки и техники смешивания, могут существенно влиять на точность оттисков. Более того, традиционная техника оттиска может быть связана с дискомфортом пациента, тошнотой и неприятным вкусом оттискного материала. (23)

Преимущества исследования для пациента:

Пациент получит реставрацию с превосходной маргинальной целостностью и качеством.

Это обеспечит пациенту долгосрочный предсказуемый протетический исход.

Преимущества исследования для клинициста:

Практикующий врач получит возможность оценить различные техники изготовления, которые могут использоваться в различных ситуациях для лучших результатов маргинальной целостности. Это повысит доверие пациента к стоматологу. 6.b. Объяснение выбора компараторов: Техника (CAD-CAM) включает внутриротовое цифровое сканирование, проектирование и изготовление окончательных эндокоронок с высокой маргинальной целостностью, меньшим количеством этапов изготовления по сравнению с традиционной техникой, более быстрым временем обработки, более низкой стоимостью, а также избегаются некоторые ограничения традиционной техники. Технология (CAD-CAM) также позволяет получить доступ к новым биоматериалам, таким как монолитный диоксид циркония.(24,25)