Dapagliflozina para Prevenir a Recorrência de Fibrilação Atrial Após Isolamento Venoso Pulmonar Transcateter.
A ablação transcateter do antro atrial esquerdo, visando o completo isolamento elétrico das veias pulmonares (IVP), tornou-se o pilar do tratamento da fibrilação atrial (FA). Esta abordagem provou ser superior à estratégia médica de controle do ritmo na manutenção do ritmo sinusal. Além disso, o PVI tem sido associado a um benefício significativo na sobrevida em pacientes com insuficiência cardíaca e redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo. No entanto, apesar do progresso no campo da ablação por cateter, as taxas de recorrência permanecem altas.
Os inibidores do cotransportador sódio-glicose tipo 2 (SGLT2i) são uma adição relativamente recente à gama de agentes antidiabéticos, tornando-se parte da prática clínica diária. No entanto, embora o SGLT2i tenha sido usado inicialmente apenas como antidiabético devido ao seu efeito glicosúrico, pesquisas posteriores demonstraram que essas drogas podem reduzir eventos cardiovasculares de forma independente, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca, um benefício que foi consistente entre pacientes diabéticos e não diabéticos. Além disso, foram observados efeitos pleiotrópicos, incluindo uma ação renoprotetora.
Esses achados sugerem que os mecanismos de ação do SGLT2i se estendem além do aumento óbvio da excreção urinária de sódio e glicose. Vários estudos propõem que essas drogas promovem alterações metabólicas favoráveis na energética miocárdica, ao mesmo tempo em que inibem a inflamação e a ativação simpática, resultando em restrição da fibrose induzida e remodelamento estrutural, elementos-chave na geração e manutenção da fibrilação atrial.
Esses achados sugerem que o uso de SGLT2i poderia oferecer benefício antiarrítmico ao reduzir e/ou reverter o remodelamento estrutural e elétrico, levando à suposição de que o uso dessas drogas poderia reduzir as recorrências após a ablação transcateter de FA.
Visão geral do estudo
Status
Status
Condições
Condições
Intervenção / Tratamento
Intervenção / Tratamento
Tipo de estudo
Tipo de estudo
Inscrição (Antecipado)
Inscrição
Estágio
Estágio
- Fase inicial 1
Contactos e Locais
Contato de estudo
Contato de estudo
- Nome: Spyridon Deftereos, Prof.
- E-mail: spdeftereos@gmail.com
Estude backup de contato
- Nome: Georgios Giannopoulos, Prof.
- Número de telefone: +302107768132
- E-mail: spdeftereos@gmail.comgeorgios.giannopolous@yale.edu
Locais de estudo
-
-
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Athens, Grécia, 12462
- 2nd Department of Cardiology, National and Kapodistrian University of Athens, Faculty of Medicine, Athens, Greece.
-
Contato:
- Dimitrios Vrachatis, MD,PhD
- E-mail: dvrachatis@gmail.com
-
Athens, Grécia, 11527
- Cardiology Department, Athens General Hospital "G. Gennimatas", Athens, Greece
-
Contato:
- Ioannis Anagnostopoulos, MD
- Número de telefone: +302107768132
- E-mail: iannis.anagnostopoulos@gmail.com
-
-
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
Idade>18 anos Fibrilação Atrial (paroxística ou sustentada); Consentimento informado por escrito; Taxa de filtração glomerular (TFG) >45 ml/min/1,73m2 (Equação de Cockroft-Gault)
Critério de exclusão:
Cardiomiopatia hipertrófica (espessura da parede do ventrículo esquerdo ≥15mm, não explicada por condições anormais de pressão/volume); Estenose grave da válvula mitral (conforme definido nas Diretrizes Europeias); Malignidade ativa; Participação em outros estudos de intervenção; Gravidez ou desejo de gravidez durante o período de acompanhamento Diretriz Classe I ou indicação equivalente para tratamento com um inibidor de SGLT2
*Os pacientes elegíveis randomizados no braço do comparador ativo também serão incluídos em um estudo de registro observacional prospectivo sobre o papel dos inibidores de SGLT2 na recorrência de FA pós-ablação.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: PREVENÇÃO
- Alocação: RANDOMIZADO
- Modelo Intervencional: PARALELO
- Mascaramento: SOLTEIRO
Número de braços
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / BraçoGrupo de Participantes / Braço |
Intervenção / TratamentoIntervenção / Tratamento |
|---|---|
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ACTIVE_COMPARATOR: Dapagliflozina
Pacientes que serão randomizados para receber dapagliflozina após ablação por cateter.
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Os pacientes randomizados neste braço receberão dapagliflozina em uma dose alvo de 10 mg uma vez ao dia.
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PLACEBO_COMPARATOR: Placebo
Pacientes que serão randomizados para receber placebo após ablação por cateter.
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Os pacientes randomizados neste braço receberão placebo.
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Comparação da sobrevida livre de recorrência de FA/taquicardia atrial (TA) entre os dois braços do estudo.
Prazo: 18 meses a partir do procedimento PVI
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FA/AT são definidos como qualquer episódio de FA ou flutter atrial ou outra taquicardia atrial reentrante registrada no ECG de superfície ou no monitoramento Holter e com duração de pelo menos 30 s.
Todos os episódios serão revisados por dois eletrofisiologistas independentes, que serão cegos quanto à identidade e randomização do paciente. Os primeiros 3 meses após o procedimento de ablação serão considerados como um período em branco.
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18 meses a partir do procedimento PVI
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Outras medidas de resultado
Outras medidas de resultado
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Incidência (casos por 100 pacientes-ano) de hipoglicemia em ambos os braços
Prazo: 18 meses a partir do procedimento PVI
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Qualquer episódio de hipoglicemia definido como glicose sérica 60 < mg/dl associado a sintomas de hipoglicemia.
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18 meses a partir do procedimento PVI
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Incidência (casos por 100 pacientes-ano) de cetoacidose diabética
Prazo: 18 meses a partir do procedimento PVI
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Qualquer episódio de acidose metabólica (pH <7,3)
com bicarbonato sérico diminuído (<18mEq/ml) e intervalo aniônico aumentado (>10) e glicose sérica aumentada (>250mg/dl) e teste de fita reagente positivo para cetonas.
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18 meses a partir do procedimento PVI
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Incidência (casos por 100 pacientes-ano) de infecções do trato urinário inferior
Prazo: 18 meses a partir do procedimento PVI
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18 meses a partir do procedimento PVI
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Comparação da mortalidade por todas as causas entre os dois grupos
Prazo: 18 meses a partir do procedimento PVI
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18 meses a partir do procedimento PVI
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
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Colaboradores
Colaboradores
Investigadores
Investigadores
- Investigador principal: Spyridon Deftereos, MD, 2nd Department of Cardiology, National and Kapodistrian University of Athens, Faculty of Medicine, Athens, Greece
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Heerspink HJL, Stefansson BV, Correa-Rotter R, Chertow GM, Greene T, Hou FF, Mann JFE, McMurray JJV, Lindberg M, Rossing P, Sjostrom CD, Toto RD, Langkilde AM, Wheeler DC; DAPA-CKD Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1436-1446. doi: 10.1056/NEJMoa2024816. Epub 2020 Sep 24.
- Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, Takahashi A, Hocini M, Quiniou G, Garrigue S, Le Mouroux A, Le Metayer P, Clementy J. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med. 1998 Sep 3;339(10):659-66. doi: 10.1056/NEJM199809033391003.
- Asad ZUA, Yousif A, Khan MS, Al-Khatib SM, Stavrakis S. Catheter Ablation Versus Medical Therapy for Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019 Sep;12(9):e007414. doi: 10.1161/CIRCEP.119.007414. Epub 2019 Aug 21.
- Packer DL, Mark DB, Robb RA, Monahan KH, Bahnson TD, Poole JE, Noseworthy PA, Rosenberg YD, Jeffries N, Mitchell LB, Flaker GC, Pokushalov E, Romanov A, Bunch TJ, Noelker G, Ardashev A, Revishvili A, Wilber DJ, Cappato R, Kuck KH, Hindricks G, Davies DW, Kowey PR, Naccarelli GV, Reiffel JA, Piccini JP, Silverstein AP, Al-Khalidi HR, Lee KL; CABANA Investigators. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019 Apr 2;321(13):1261-1274. doi: 10.1001/jama.2019.0693.
- Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, Kuklik P, Lau DH, Lim HS, Sullivan T, Roberts-Thomson KC, Sanders P. Long-term outcomes of catheter ablation of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2013 Mar 18;2(2):e004549. doi: 10.1161/JAHA.112.004549.
- Zinman B, Wanner C, Lachin JM, Fitchett D, Bluhmki E, Hantel S, Mattheus M, Devins T, Johansen OE, Woerle HJ, Broedl UC, Inzucchi SE; EMPA-REG OUTCOME Investigators. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2117-28. doi: 10.1056/NEJMoa1504720. Epub 2015 Sep 17.
- Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, Mosenzon O, Kato ET, Cahn A, Silverman MG, Zelniker TA, Kuder JF, Murphy SA, Bhatt DL, Leiter LA, McGuire DK, Wilding JPH, Ruff CT, Gause-Nilsson IAM, Fredriksson M, Johansson PA, Langkilde AM, Sabatine MS; DECLARE-TIMI 58 Investigators. Dapagliflozin and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2019 Jan 24;380(4):347-357. doi: 10.1056/NEJMoa1812389. Epub 2018 Nov 10.
- Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW, de Zeeuw D, Fulcher G, Erondu N, Shaw W, Law G, Desai M, Matthews DR; CANVAS Program Collaborative Group. Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2017 Aug 17;377(7):644-657. doi: 10.1056/NEJMoa1611925. Epub 2017 Jun 12.
- McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, Kober L, Kosiborod MN, Martinez FA, Ponikowski P, Sabatine MS, Anand IS, Belohlavek J, Bohm M, Chiang CE, Chopra VK, de Boer RA, Desai AS, Diez M, Drozdz J, Dukat A, Ge J, Howlett JG, Katova T, Kitakaze M, Ljungman CEA, Merkely B, Nicolau JC, O'Meara E, Petrie MC, Vinh PN, Schou M, Tereshchenko S, Verma S, Held C, DeMets DL, Docherty KF, Jhund PS, Bengtsson O, Sjostrand M, Langkilde AM; DAPA-HF Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019 Nov 21;381(21):1995-2008. doi: 10.1056/NEJMoa1911303. Epub 2019 Sep 19.
- Packer M, Anker SD, Butler J, Filippatos G, Pocock SJ, Carson P, Januzzi J, Verma S, Tsutsui H, Brueckmann M, Jamal W, Kimura K, Schnee J, Zeller C, Cotton D, Bocchi E, Bohm M, Choi DJ, Chopra V, Chuquiure E, Giannetti N, Janssens S, Zhang J, Gonzalez Juanatey JR, Kaul S, Brunner-La Rocca HP, Merkely B, Nicholls SJ, Perrone S, Pina I, Ponikowski P, Sattar N, Senni M, Seronde MF, Spinar J, Squire I, Taddei S, Wanner C, Zannad F; EMPEROR-Reduced Trial Investigators. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1413-1424. doi: 10.1056/NEJMoa2022190. Epub 2020 Aug 28.
- Zannad F, Ferreira JP, Pocock SJ, Anker SD, Butler J, Filippatos G, Brueckmann M, Ofstad AP, Pfarr E, Jamal W, Packer M. SGLT2 inhibitors in patients with heart failure with reduced ejection fraction: a meta-analysis of the EMPEROR-Reduced and DAPA-HF trials. Lancet. 2020 Sep 19;396(10254):819-829. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31824-9. Epub 2020 Aug 30.
- Lopaschuk GD, Verma S. Mechanisms of Cardiovascular Benefits of Sodium Glucose Co-Transporter 2 (SGLT2) Inhibitors: A State-of-the-Art Review. JACC Basic Transl Sci. 2020 Jun 22;5(6):632-644. doi: 10.1016/j.jacbts.2020.02.004. eCollection 2020 Jun.
- Verma S, McMurray JJV. SGLT2 inhibitors and mechanisms of cardiovascular benefit: a state-of-the-art review. Diabetologia. 2018 Oct;61(10):2108-2117. doi: 10.1007/s00125-018-4670-7. Epub 2018 Aug 22.
- Andreadou I, Efentakis P, Balafas E, Togliatto G, Davos CH, Varela A, Dimitriou CA, Nikolaou PE, Maratou E, Lambadiari V, Ikonomidis I, Kostomitsopoulos N, Brizzi MF, Dimitriadis G, Iliodromitis EK. Empagliflozin Limits Myocardial Infarction in Vivo and Cell Death in Vitro: Role of STAT3, Mitochondria, and Redox Aspects. Front Physiol. 2017 Dec 19;8:1077. doi: 10.3389/fphys.2017.01077. eCollection 2017.
- Wan N, Rahman A, Hitomi H, Nishiyama A. The Effects of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors on Sympathetic Nervous Activity. Front Endocrinol (Lausanne). 2018 Jul 26;9:421. doi: 10.3389/fendo.2018.00421. eCollection 2018.
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Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (ANTECIPADO)
Início do estudo
Conclusão Primária (ANTECIPADO)
Conclusão Primária
Conclusão do estudo (ANTECIPADO)
Conclusão do estudo
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (REAL)
Primeira postagem
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (REAL)
Última Atualização Postada
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
Outros números de identificação do estudo
- 2662
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
produto fabricado e exportado dos EUA
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