Dapagliflozin per prevenire la recidiva della fibrillazione atriale dopo l'isolamento venoso polmonare transcatetere.

L'ablazione atriale antrale sinistra transcatetere, che mira al completo isolamento elettrico delle vene polmonari (PVI), è diventata un pilastro nel trattamento della fibrillazione atriale (FA). Questo approccio si è dimostrato superiore alla strategia medica di controllo del ritmo nel mantenimento del ritmo sinusale. Inoltre, il PVI è stato associato a un significativo beneficio in termini di sopravvivenza nei pazienti con insufficienza cardiaca e ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra. Tuttavia, nonostante i progressi nel campo dell'ablazione transcatetere, i tassi di recidiva rimangono elevati.

Gli inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio di tipo 2 (SGLT2i) sono un'aggiunta relativamente recente alla gamma di agenti antidiabetici, entrando a far parte della pratica clinica quotidiana. Tuttavia, sebbene gli SGLT2i siano stati inizialmente utilizzati esclusivamente come antidiabetici a causa del loro effetto glicosurico, ulteriori ricerche hanno dimostrato che questi farmaci possono ridurre in modo indipendente gli eventi cardiovascolari, specialmente nei pazienti con insufficienza cardiaca, un beneficio che era coerente tra i pazienti diabetici e non diabetici. Sono stati inoltre osservati effetti pleiotropici, inclusa un'azione renoprotettiva.

Questi risultati suggeriscono che i meccanismi d'azione di SGLT2i si estendono oltre l'evidente aumento dell'escrezione urinaria di sodio e glucosio. Vari studi propongono che questi farmaci promuovano cambiamenti metabolici favorevoli nell'energetica miocardica, mentre inibiscono anche l'infiammazione e l'attivazione simpatica, con conseguente restrizione della fibrosi indotta e del rimodellamento strutturale, che sono elementi chiave nella generazione e nel mantenimento della fibrillazione atriale.

Questi risultati suggeriscono che l'uso di SGLT2i potrebbe offrire benefici antiaritmici riducendo e/o invertendo il rimodellamento strutturale ed elettrico, portando all'ipotesi che l'uso di questi farmaci potrebbe ridurre le recidive dopo l'ablazione transcatetere della fibrillazione atriale.