Quimiorradioterapia concomitante pós-operatória versus radioterapia pós-operatória para câncer de cabeça e pescoço

Dois em cada três australianos serão afetados pelo câncer de pele ao longo da vida. A prevalência do câncer de pele continuará a aumentar devido ao envelhecimento da população e representa um problema significativo em nossa comunidade. A cura do carcinoma cutâneo de células escamosas (CSCC) precoce (T1-2) tratado com cirurgia de intenção curativa ou radioterapia é de 85-100%. No entanto, a taxa de cura para doença localmente avançada, recorrente ou metastática para linfonodos regionais após cirurgia isolada é muito menor, na ordem de 20-70%. O CSCC metastático é a neoplasia maligna mais comum da região parótida na Austrália. O controle loco-regional de 5 anos com cirurgia isolada é da ordem de 40%-45%. A adição de radioterapia pós-operatória melhora o controle locorregional em 15-20% e, portanto, é considerada o padrão de atendimento nesse grupo de pacientes.

Dados recentes mostraram que a quimio-radioterapia pós-operatória síncrona é superior à radioterapia pós-operatória isolada em carcinoma de células escamosas (HNSCC) de "alto risco" da mucosa da cabeça e pescoço. No entanto, até o momento, não há evidências de estudos randomizados de que tal benefício exista em CSCC de cabeça e pescoço. No momento, há pouco consenso entre os médicos na Austrália sobre quem deve receber quimiorradioterapia pós-operatória em CSCC. Embora as taxas de controle do tumor possam ser melhoradas, a adição de quimioterapia também pode aumentar significativamente a toxicidade relacionada ao tratamento. No entanto, alguns centros adotaram o uso de quimiorradioterapia pós-operatória em pacientes selecionados com CSCC com base na extrapolação de locais da mucosa. Isso resultou em uma ampla variabilidade na prática para esta doença.

A Austrália está em uma posição única para realizar um estudo comparando quimiorradioterapia pós-operatória com radioterapia pós-operatória isolada em CSCC de alto risco devido à alta taxa de câncer de pele. Atualmente, existem dados limitados para orientar o manejo de pacientes com CSCC ressecado que apresentam alto risco de recorrência. Embora seja razoável supor que a quimioterapia concomitante neste cenário irá conferir um benefício semelhante ao observado no HNSCC da mucosa, isso só pode ser estabelecido por um estudo randomizado conforme proposto. Se a adição de quimioterapia se mostrar benéfica e segura, é provável que esses resultados sejam traduzidos para a prática padrão nacional e internacionalmente com bastante rapidez. Por outro lado, se o tratamento for considerado ineficaz, os pacientes serão poupados da toxicidade desnecessária e da inconveniência associada à adição de quimioterapia. Outro aspecto importante deste estudo será a avaliação dos resultados relacionados ao paciente usando um questionário de qualidade de vida validado. Será importante verificar se qualquer melhora no controle locorregional devido à adição de quimioterapia também está associada à melhora na qualidade de vida em comparação com o braço de controle.