Postoperatieve gelijktijdige chemo-radiotherapie versus postoperatieve radiotherapie voor hoofd-halskanker

Twee op de drie Australiërs krijgen gedurende hun leven te maken met huidkanker. De prevalentie van huidkanker zal blijven toenemen als gevolg van de vergrijzing van de bevolking en vormt een aanzienlijk probleem in onze gemeenschap. De genezing van vroeg (T1-2) de novo cutaan plaveiselcelcarcinoom (CSCC) behandeld met curatieve intentiechirurgie of radiotherapie is 85-100%. Het genezingspercentage voor lokaal gevorderde, recidiverende of gemetastaseerde ziekte naar regionale knooppunten alleen na een operatie is echter veel lager, in de orde van grootte van 20-70%. Metastatische CSCC is de meest voorkomende maligniteit van de parotisregio in Australië. De 5 jaar locoregionale controle met alleen chirurgie ligt in de orde van grootte van 40%-45%. De toevoeging van postoperatieve radiotherapie verbetert de locoregionale controle met 15-20% en wordt daarom beschouwd als de standaardzorg bij deze patiëntengroep.

Recente gegevens hebben aangetoond dat synchrone postoperatieve chemoradiotherapie superieur is aan alleen postoperatieve radiotherapie bij "hoog risico" mucosaal hoofd-halsplaveiselcelcarcinoom (HNSCC). Tot op heden is er echter geen bewijs uit gerandomiseerde onderzoeken dat een dergelijk voordeel bestaat bij CSCC van het hoofd en de nek. Op dit moment is er weinig consensus onder clinici in Australië over wie postoperatieve chemo-radiotherapie zou moeten krijgen in CSCC. Hoewel de tumorcontrole kan worden verbeterd, kan de toevoeging van chemotherapie ook de aan de behandeling gerelateerde toxiciteit aanzienlijk verhogen. Desalniettemin hebben sommige centra het gebruik van postoperatieve chemo-radiotherapie overgenomen bij geselecteerde patiënten met CSCC op basis van extrapolatie van mucosale plaatsen. Dit heeft geresulteerd in een grote variabiliteit in de praktijk voor deze ziekte.

Australië bevindt zich in een unieke positie om een ​​dergelijk onderzoek uit te voeren waarin postoperatieve chemo-radiotherapie wordt vergeleken met alleen postoperatieve radiotherapie bij CSCC met een hoog risico vanwege het hoge percentage huidkanker. Momenteel zijn er beperkte gegevens om het beheer te begeleiden van patiënten met gereseceerd CSCC die een hoog risico op recidief lopen. Hoewel het redelijk is om te veronderstellen dat gelijktijdige chemotherapie in deze setting een vergelijkbaar voordeel zal opleveren als bij mucosale HNSCC, kan dit alleen worden vastgesteld door een gerandomiseerde studie zoals voorgesteld. Als de toevoeging van chemotherapie gunstig en veilig blijkt te zijn, zullen deze resultaten waarschijnlijk vrij snel worden vertaald in de standaardpraktijk, zowel nationaal als internationaal. Aan de andere kant, als de behandeling niet effectief blijkt te zijn, blijven patiënten de onnodige toxiciteit en het ongemak bespaard dat gepaard gaat met de toevoeging van chemotherapie. Een ander belangrijk aspect van deze studie is de beoordeling van patiëntgerelateerde uitkomsten met behulp van een gevalideerde vragenlijst over de kwaliteit van leven. Het zal belangrijk zijn na te gaan of een eventuele verbetering van de locoregionale controle door toevoeging van chemotherapie ook samenhangt met een verbetering van de kwaliteit van leven ten opzichte van de controlearm.