Postoperative gleichzeitige Chemo-Strahlentherapie versus postoperative Strahlentherapie bei Kopf-Hals-Krebs

Zwei von drei Australiern werden im Laufe ihres Lebens von Hautkrebs betroffen sein. Die Prävalenz von Hautkrebs wird aufgrund der alternden Bevölkerung weiter zunehmen und stellt ein erhebliches Problem in unserer Gesellschaft dar. Die Heilung des frühen (T1-2) de novo kutanen Plattenepithelkarzinoms (CSCC), das entweder mit kurativer Operation oder Strahlentherapie behandelt wird, beträgt 85-100 %. Die Heilungsrate für lokal fortgeschrittene, rezidivierende oder metastasierende Erkrankungen regionaler Knoten nach einer Operation allein ist jedoch viel niedriger, in der Größenordnung von 20–70%. Metastasierendes CSCC ist die häufigste Malignität der Parotisregion in Australien. Die 5-jährige lokoregionäre Kontrolle mit Operation allein liegt in der Größenordnung von 40 % bis 45 %. Die zusätzliche postoperative Strahlentherapie verbessert die lokoregionäre Kontrolle um 15–20 % und gilt daher als Behandlungsstandard in dieser Patientengruppe.

Jüngste Daten haben gezeigt, dass die synchrone postoperative Chemo-Strahlentherapie der postoperativen Strahlentherapie allein bei „Hochrisiko“-Schleimhaut-Kopf-Hals-Plattenepithelkarzinomen (HNSCC) überlegen ist. Bisher gibt es jedoch keine Hinweise aus randomisierten Studien, dass ein solcher Nutzen bei CSCC des Kopfes und Halses besteht. Gegenwärtig gibt es unter Klinikern in Australien wenig Konsens darüber, wer bei CSCC eine postoperative Chemo-Radiotherapie erhalten sollte. Obwohl die Tumorkontrollraten verbessert werden können, kann die zusätzliche Chemotherapie auch die behandlungsbedingte Toxizität signifikant erhöhen. Nichtsdestotrotz haben einige Zentren die Verwendung einer postoperativen Chemo-Radiotherapie bei ausgewählten Patienten mit CSCC basierend auf der Extrapolation von Schleimhautstellen übernommen. Dies hat zu einer großen Variabilität in der Praxis für diese Krankheit geführt.

Australien ist aufgrund der hohen Hautkrebsrate einzigartig positioniert, um eine solche Studie durchzuführen, in der die postoperative Chemo-Strahlentherapie mit der postoperativen Strahlentherapie allein bei Hochrisiko-CSCC verglichen wird. Derzeit gibt es nur begrenzte Daten für die Behandlung von Patienten mit reseziertem CSCC, die ein hohes Rezidivrisiko haben. Es ist zwar vernünftig anzunehmen, dass eine gleichzeitige Chemotherapie in diesem Setting einen ähnlichen Nutzen bringt wie der, der bei mukosalem HNSCC beobachtet wird, dies kann jedoch nur durch eine randomisierte Studie wie vorgeschlagen nachgewiesen werden. Wenn sich die zusätzliche Chemotherapie als vorteilhaft und sicher erweist, werden diese Ergebnisse wahrscheinlich sehr schnell in die Standardpraxis sowohl national als auch international umgesetzt. Wenn sich andererseits herausstellt, dass die Behandlung unwirksam ist, werden den Patienten die unnötige Toxizität und Unannehmlichkeiten erspart, die mit der zusätzlichen Chemotherapie verbunden sind. Ein weiterer wichtiger Aspekt dieser Studie wird die Erfassung patientenbezogener Outcomes mittels eines validierten Fragebogens zur Lebensqualität sein. Es wird wichtig sein festzustellen, ob eine Verbesserung der lokoregionären Kontrolle durch die zusätzliche Chemotherapie auch mit einer Verbesserung der Lebensqualität im Vergleich zum Kontrollarm verbunden ist.