Pooperacyjna jednoczesna chemio-radioterapia a pooperacyjna radioterapia raka głowy i szyi

Dwóch na trzech Australijczyków będzie dotkniętych rakiem skóry w ciągu swojego życia. Częstość występowania raka skóry będzie nadal rosła z powodu starzenia się społeczeństwa i stanowi poważny problem w naszej społeczności. Wyleczenie wczesnego (T1-2) de novo raka kolczystokomórkowego skóry (CSCC) leczonego chirurgicznie z zamiarem wyleczenia lub radioterapią wynosi 85-100%. Jednak odsetek wyleczeń miejscowo zaawansowanej, nawrotowej lub przerzutowej choroby do regionalnych węzłów chłonnych po samej operacji jest znacznie niższy, rzędu 20-70%. Przerzutowy CSCC jest najczęstszym nowotworem ślinianki przyusznej w Australii. 5-letnia kontrola miejscowo-regionalna z samą operacją jest rzędu 40%-45%. Dodatkowa radioterapia pooperacyjna poprawia kontrolę lokoregionalną o 15-20% i dlatego jest uważana za standard postępowania w tej grupie chorych.

Ostatnie dane wykazały, że synchroniczna pooperacyjna chemioradioterapia jest lepsza od samej radioterapii pooperacyjnej w raku płaskonabłonkowym głowy i szyi wysokiego ryzyka (HNSCC). Jednak do tej pory nie ma dowodów z badań z randomizacją, że taka korzyść występuje w CSCC głowy i szyi. Obecnie wśród klinicystów w Australii panuje niewielka zgoda co do tego, kto powinien otrzymać pooperacyjną chemio-radioterapię w CSCC. Chociaż wskaźniki kontroli guza można poprawić, dodanie chemioterapii może również znacznie zwiększyć toksyczność związaną z leczeniem. Niemniej jednak niektóre ośrodki przyjęły stosowanie pooperacyjnej chemio-radioterapii u wybranych pacjentów z CSCC w oparciu o ekstrapolację z miejsc na błonie śluzowej. Doprowadziło to do dużej zmienności w praktyce tej choroby.

Australia ma wyjątkową pozycję do przeprowadzenia takiego badania porównującego pooperacyjną chemio-radioterapię z samą radioterapią pooperacyjną w CSCC wysokiego ryzyka ze względu na wysoki odsetek raka skóry. Obecnie dostępne są ograniczone dane dotyczące postępowania u pacjentów z usuniętym CSCC, u których występuje wysokie ryzyko nawrotu. Chociaż uzasadnione jest postawienie hipotezy, że jednoczesna chemioterapia w tym ustawieniu przyniesie podobne korzyści jak w przypadku HNSCC błony śluzowej, można to ustalić jedynie w proponowanym badaniu z randomizacją. Jeśli okaże się, że dodanie chemioterapii jest korzystne i bezpieczne, wyniki te prawdopodobnie zostaną dość szybko przełożone na standardową praktykę zarówno w kraju, jak i za granicą. Z drugiej strony, jeśli leczenie okaże się nieskuteczne, pacjentom oszczędzi się niepotrzebnej toksyczności i niedogodności związanych z dodaniem chemioterapii. Kolejnym ważnym aspektem tego badania będzie ocena wyników związanych z pacjentem za pomocą zatwierdzonego kwestionariusza jakości życia. Ważne będzie ustalenie, czy jakakolwiek poprawa kontroli lokoregionalnej spowodowana dodaniem chemioterapii wiąże się również z poprawą jakości życia w porównaniu z ramieniem kontrolnym.