Ablação por radiofrequência de primeira linha versus medicamentos antiarrítmicos para tratamento de fibrilação atrial (estudo RAAFT) (RAAFT)

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia mais comum encontrada na prática clínica e estima-se que afete 2,2 milhões de pessoas nos Estados Unidos. A FA é uma das principais causas de acidente vascular cerebral, afeta negativamente a qualidade de vida e está associada ao aumento da mortalidade. Apesar dos avanços na terapia com drogas antiarrítmicas, a FA continua associada a morbidade significativa. Embora a terapia com drogas antiarrítmicas seja atualmente considerada uma opção de primeira linha, dados recentes indicam que mais de 35% dos pacientes terão recorrência de FA apesar da melhor terapia com drogas antiarrítmicas (AAD), e mais de 30% dos pacientes interromperão as drogas por causa de reações adversas. Além disso, embora estudos recentes tenham indicado a equivalência de estratégias de controle de ritmo e frequência em algumas populações de pacientes, 25-35% dos pacientes com FA que são controlados por frequência continuarão a ter sintomas limitantes de atividade. São necessárias medidas mais recentes para prevenir, tratar e potencialmente curar a FA. O trabalho seminal de Haissaguerre e replicado por Chen mostrou que a maioria da FA é iniciada por focos ectópicos encontrados principalmente nas veias pulmonares (VP). A experiência com a técnica do labirinto baseada em cateter levou a observações que abriram as portas para curas eficazes e práticas baseadas em cateter para FA. Em resposta às dificuldades da ablação focal, foi desenvolvida uma estratégia alternativa que busca isolar eletricamente as veias pulmonares do tecido atrial. O isolamento empírico das VP visa todas as VP sem levar em conta o início dos batimentos ectópicos. O objetivo é criar bloqueio de entrada no PV. Foram desenvolvidos cateteres circulares multipolares e cateteres em cesta que facilitam a identificação das conexões elétricas que estão presentes na junção do átrio e da VP, e a energia de radiofrequência é aplicada de forma circunferencial até que o bloqueio de entrada seja obtido. Em relação à ablação focal, o isolamento circunferencial das VP é mais simples de realizar, pode ser concluído sem induzir FA, tem um tempo de procedimento mais curto e menor incidência de estenose das VP.

Comparação: Os pacientes terão ablação para obter bloqueio de entrada e/ou saída em todas as veias pulmonares, em comparação com pacientes recebendo medicamentos antiarrítmicos administrados de acordo com as Diretrizes ACC/AHA/ESC 2006 para o tratamento de pacientes com FA.