Avaliação do Índice de Massa Livre de Gordura e seu Impacto na Saúde em Crianças com Fibrose Cística (GAIA)

A fibrose cística (FC) é um dos distúrbios hereditários com risco de vida mais comuns, afetando 1/35.000 indivíduos nos EUA. Nas últimas décadas, a sobrevida mediana prevista para pacientes com FC aumentou significativamente de 10-12 para mais de 37 anos (1). Um dos principais fatores que contribuem para o aumento da sobrevida tem sido a compreensão do papel da nutrição ideal no estado geral de saúde dos indivíduos com FC.

O volume expiratório forçado em um segundo (VEF1) é atualmente o melhor preditor de saúde pulmonar na FC, e a desnutrição em uma pessoa de qualquer idade com FC tem um impacto negativo na função pulmonar com um declínio anual mais rápido no FEV1. Dados recentes dos registros de pacientes da Cystic Fibrosis Foundation (CFF) nos Estados Unidos e Canadá foram analisados ​​para determinar se existia alguma associação entre a função pulmonar medida pelo VEF1 e o índice de massa corporal (IMC) para a idade. Valores de percentil de IMC para idade > percentil 50 foram associados com função pulmonar bem preservada e valores mais baixos de IMC foram associados com valores incrementalmente mais baixos de VEF1 (2). Assim, o CFF recomendou que crianças com FC entre 2 e 20 anos de idade mantenham um IMC ≥50º percentil para idade e sexo. No entanto, várias publicações demonstraram que a perda de músculo livre de gordura (MLG) é evidente mesmo em indivíduos com IMC > percentil 50, e não se sabe se o percentil de IMC reflete adequadamente as mudanças na composição corporal nesse grupo de pacientes; portanto, o IMC pode não ser o melhor marcador que indica um estado nutricional ideal.

Limitações do IMC como marcador de nutrição ideal: massa gorda versus massa muscular Em indivíduos com FC, o IMC é usado para avaliar a adequação do peso à altura para idade e sexo. Como existe uma forte associação entre o IMC e as métricas gerais de saúde, especialmente a saúde pulmonar, o CFF recomenda que as crianças com FC mantenham um IMC ≥50º percentil para idade e sexo. No entanto, uma aparente perda de músculo esquelético pode ocorrer em pacientes com FC que mantêm seu peso corporal normal, indicando que o IMC não fornece nenhuma informação sobre os compartimentos corporais e pode não detectar alterações sutis na composição corporal. Embora vários estudos epidemiológicos mostrem que pacientes com FC que mantêm IMC > 50º percentil terão melhor função pulmonar e sobrevida, dados recentes indicam que a MLG preservada em vez do IMC pode ter um impacto na sobrevida geral na FC (7). Devido à variabilidade nos níveis de massa gorda e massa livre de gordura, e as muitas combinações de índice de massa gorda e índice de MLG associados ao mesmo IMC, esse índice de peso-altura precisa ser interpretado com cuidado. Como altos níveis de IMC para a idade estão associados a aumentos substanciais na massa gorda, o IMC é mais útil como uma medida de obesidade. Nas doenças inflamatórias crônicas, observa-se uma mudança na distribuição regional de gordura com uma mudança para uma distribuição de gordura mais central. Este último está associado a um aumento na inflamação crônica de baixo grau, resistência à insulina e risco cardiovascular (8). Portanto, o IMC é um bom índice para avaliação da obesidade em crianças normais, mas não adequado ou suficiente na população com FC.

Em resumo, alguns pacientes pediátricos com FC podem ter um Índice de Massa Livre de Gordura (FFMI) diminuído com um IMC bem preservado de ≥ percentil 50. Por outro lado, alguns pacientes podem ter um IMC < percentil 50 com FFMI normal associado ao bem-estar geral. A prática atual obriga os pacientes com FC a consumir alto teor de gordura e nutrientes calóricos para manter um IMC > percentis 50, incorrendo nos custos de causar ansiedade, estresse, luta diária na família com um potencial aumento do estado pró-inflamatório devido ao acúmulo de gordura central. O resultado do estudo proposto contribuirá para a compreensão das relações entre IMC, perda de massa muscular e marcadores de saúde e bem-estar. Se nosso estudo demonstrar que um FFMI bem mantido, em vez do IMC, se correlaciona melhor com um bom estado de saúde na FC, isso pode resultar em mudanças na prática nutricional atual na FC em nível nacional ou mesmo internacional.