Beoordeling van de vetvrije massa-index en de impact ervan op de gezondheid bij kinderen met cystische fibrose (GAIA)

Cystic fibrosis (CF) is een van de meest voorkomende levensbedreigende erfelijke aandoeningen die 1/35.000 individuen in de VS treft. In de afgelopen decennia is de mediane voorspelde overleving van CF-patiënten aanzienlijk toegenomen van 10-12 tot meer dan 37 jaar (1). Een van de belangrijkste factoren die bijdragen aan een betere overleving is het inzicht in de rol van optimale voeding op de algehele gezondheidstoestand van mensen met CF.

Geforceerd expiratoir volume in één seconde (FEV1) is momenteel de beste voorspeller van longgezondheid bij CF, en ondervoeding bij een persoon van elke leeftijd met CF heeft een negatieve invloed op de longfunctie met een snellere jaarlijkse afname van FEV1. Recente gegevens van de patiëntenregistraties van de Cystic Fibrosis Foundation (CFF) in de Verenigde Staten en Canada werden geanalyseerd om te bepalen of er een verband bestond tussen longfunctie zoals gemeten door FEV1 en Body mass index (BMI) voor leeftijd. BMI-voor-leeftijdpercentielwaarden >50e percentiel waren geassocieerd met goed behouden longfunctie en lagere BMI-waarden waren geassocieerd met stapsgewijs lagere waarden van FEV1 (2). Daarom adviseerde de CFF dat kinderen met CF in de leeftijd van 2 tot 20 jaar een BMI van ≥50e percentiel voor leeftijd en geslacht behouden. Verschillende publicaties hebben echter aangetoond dat verspilling van vetvrije spieren (FFM) duidelijk is, zelfs bij personen met een BMI > 50e percentiel, en het is niet bekend of het BMI-percentiel de veranderingen in de lichaamssamenstelling bij deze groep patiënten adequaat weergeeft; daarom is BMI misschien niet de beste marker die een optimale voedingsstatus aangeeft.

Beperkingen van BMI als marker van optimale voeding: vetmassa versus spiermassa Bij personen met CF wordt de BMI gebruikt om de geschiktheid van gewicht ten opzichte van lengte voor leeftijd en geslacht te beoordelen. Aangezien er een sterk verband bestaat tussen BMI en algemene gezondheidsstatistieken, met name longgezondheid, beveelt de CFF aan dat kinderen met CF een BMI van ≥50e percentiel voor leeftijd en geslacht behouden. Er kan echter een schijnbaar verlies van skeletspieren optreden bij CF-patiënten die hun normale lichaamsgewicht behouden, wat aangeeft dat de BMI geen informatie geeft over lichaamscompartimenten en subtiele veranderingen in de lichaamssamenstelling mogelijk niet detecteert. Hoewel verschillende epidemiologische onderzoeken hebben aangetoond dat CF-patiënten met een BMI > 50e percentiel verbeterde longfuncties en overleving zullen hebben, geven recente gegevens aan dat de behouden FFM in plaats van BMI een impact kan hebben op de algehele overleving bij CF (7). Vanwege de variabiliteit in de niveaus van zowel vetmassa als vetvrije massa, en de vele combinaties van vetmassa-index en FFM-index geassocieerd met dezelfde BMI, moet deze gewicht-lengte-index zorgvuldig worden geïnterpreteerd. Omdat hoge niveaus van BMI-voor-leeftijd worden geassocieerd met substantiële toename van de vetmassa, is BMI het meest bruikbaar als maat voor obesitas. Bij chronische ontstekingsziekten wordt een verandering in regionale vetverdeling waargenomen met een verschuiving naar een meer centrale vetverdeling. Dit laatste wordt in verband gebracht met een toename van laaggradige chronische ontsteking, insulineresistentie en cardiovasculair risico (8). Daarom is de BMI een goede index voor het beoordelen van obesitas bij verder normale kinderen, maar niet voldoende of voldoende bij de CF-populatie.

Samenvattend kunnen sommige pediatrische patiënten met CF een verlaagde vetvrije massa-index (FFMI) hebben met een goed behouden BMI van ≥50e percentiel. Omgekeerd kan een patiënt een BMI <50e percentiel hebben met normale FFMI geassocieerd met algeheel welzijn. De huidige praktijk dwingt CF-patiënten tot het consumeren van vetrijke en calorische voedingsstoffen om een ​​BMI >50e percentiel te behouden, wat de kosten met zich meebrengt van het veroorzaken van angst, stress, dagelijkse strijd in het gezin met een mogelijke toename van de pro-inflammatoire toestand als gevolg van centrale vetophoping. De uitkomst van de voorgestelde studie zal bijdragen aan het begrip van de relaties tussen BMI, spierafbraak en markers van gezondheid en welzijn. Als onze studie aantoont dat een goed onderhouden FFMI in plaats van de BMI beter correleert met een goede gezondheidstoestand bij CF, kan dit leiden tot veranderingen in de huidige voedingspraktijk bij CF op nationaal of zelfs internationaal niveau.