Medicina Osteopática no Tratamento da Dor Induzida pelo Cuidado em Idosos (OGéDIS) (OGéDIS)

A prevalência de dor em idosos é muito importante, especialmente para pessoas que vivem em instituições (40-70% de acordo com estudos recentes). Entre as queixas mais comuns estão as dores induzidas pelos tratamentos. É definida pelo Laboratório Upsa como dor de "curta duração causada pelo cuidador na ocorrência previsível de circunstâncias e pode ser prevenida por medidas adequadas". Cuidados responsáveis ​​são curativos de dor induzida, imposições e outras ações de diagnóstico, mobilizações durante uma troca, um banheiro, uma transferência entre diferentes serviços ou um ato de reabilitação. A repetição de actos e, consequentemente, a dor, é também fonte de ansiedade para os idosos que muitas vezes têm de antecipar os tratamentos seguintes, dificultando assim a relação de cuidados.

A avaliação da dor induzida é uma preocupação crescente para todos os cuidadores. Diz respeito a todos os cuidados dos jogadores, médicos ou paramédicos.

A prevenção e o alívio da dor induzida fazem parte das obrigações regulamentares desde a Lei de 4 de março de 2002 sobre os direitos dos pacientes e a qualidade do sistema de saúde. É nesta dinâmica que, em 2006, o Ministério da Saúde e Solidariedade lançou um plano de apoio à melhoria da dor, tendo como um dos objetivos promover a qualidade de vida dos idosos reduzindo o impacto da dor na vida quotidiana.

Para avaliar a dor nos idosos são listadas e validadas várias escalas: escala ECPA que permite a avaliação da dor induzida por dor recorrente e é utilizada em alguns serviços de Suite e Reabilitação Geriátrica (SSRG); A escala Doloplus é mais adequada para avaliação de dor crônica e finalmente a escala Algoplus especializada na avaliação de dor aguda. As dificuldades na avaliação da dor no idoso são também acentuadas pelas várias etiologias possíveis, pela atitude fatalista de alguns e pela crença de que a dor faz parte do processo normal de envelhecimento.

Cabe, portanto, identificar a intensidade da dor, suas características e causas para orientar o tratamento. O alívio da dor será baseado em meios não medicamentosos (prevenção, explicação dos cuidados, hipnose, massagem, crioterapia), e/ou medicamentosos quando a analgesia deixar de ser suficiente. O tratamento medicamentoso, no entanto, tem a desvantagem de apresentar efeitos colaterais frequentes e ser de difícil aplicação em idosos já polimedicados. As terapias não medicamentosas podem ajudar a limitar as necessidades e, portanto, seus efeitos colaterais e, como tal, devem ser consideradas além dos cuidados habituais.

A osteopatia é uma medicina manual holística que visa prevenir e remediar diversas desordens funcionais do corpo. Esta disciplina tem um âmbito alargado cuja influência positiva foi demonstrada em determinadas dores músculo-esqueléticas de tipo cervical, lombalgias, viscerais como obstipação crónica, refluxo gástrico, enxaquecas, ou lombalgias crónicas em idosos institucionalizados.

O principal objetivo deste estudo é determinar através de um ensaio clínico randomizado controlado, a eficácia da osteopatia na redução da dor induzida em idosos em instituições.

Este tipo de estudo pode ter impacto na política de saúde pública e ajudar a melhorar:

• o tratamento da dor induzida em pessoas SSRG;
• propor um melhor uso de medicamentos e métodos não farmacológicos como a osteopatia;
• auxiliar na estruturação do setor de saúde.

O público será randomizado por meio de randomização em blocos, em dois grupos: um grupo "osteopatia" e um grupo "simulado" (técnicas simuladas).

Ambos os procedimentos não serão fornecidos pelo mesmo operador. Dois grupos osteopáticos exclusivos carregarão os grupos “osteopatia” e “simulados” de acordo com a randomização a ser definida de forma a garantir uma distribuição aleatória dos grupos, ou seja, cada operador terá tantos pacientes quantos simulou.

A coleta de dados ficará a cargo dos enfermeiros do serviço, cegos, ou seja, que tenham conhecimento de que o paciente está incluído no estudo, mas não no grupo de adesão. Esta metodologia permitir-nos-á também justificar o contributo da osteopatia em relação ao curso natural do estado de saúde do paciente, e justificar o contributo da osteopatia independentemente do operador. Os operadores irão apoiar diferentes pacientes incluídos no estudo da mesma forma, independentemente do seu grupo de alocação. Assim, será aplicado um procedimento osteopático e simulado padronizado (descrito acima) e a mesma atitude de apoio dos operadores. Inclusive, as trocas verbais serão as mesmas, abordando diferentes áreas do paciente, seja médica, familiar ou profissional. O objetivo é garantir alguma padronização no manejo, que padronize o tratamento simulado e o faça parecer em qualquer ponto do atendimento osteopático. Por uma questão de continuidade do tratamento, é "osteopático" ou "simulado" o operador designado após a randomização realizará as 3 sessões com o mesmo paciente.

-Grupo "osteopatia": será utilizado um procedimento osteopático apenas fascial, não havendo técnica chamada "impulsiva" (ou técnica Thrust durante a qual o paciente pode ouvir um som de estalo). Esta abordagem, portanto, não apresenta nenhum risco particular de efeitos colaterais para o paciente.

Especificamente, as seguintes técnicas serão aplicadas pelo operador de forma que se deseje: Uma técnica sobre (ou) cicatriz(ões)

• Equilíbrio técnico geral dos membros superiores
• Equilíbrio técnico geral dos membros inferiores
• Uma técnica básica espalhada
• C0 técnico de equilíbrio em relação ao esterno
• Uma técnica de equilíbrio diafragmático
• Uma técnica fascial nas vértebras dorsais e/ou lombares

No protocolo realizado para o grupo de osteopatia será atribuído a cada área abordada por cada técnica um coeficiente de disfunção osteopática avaliado da seguinte forma:

• Ausência de disfunção, coeficiente 0
• baixo Disfunção, coeficiente igual a 1
• disfunção moderada, coeficiente igual a 2
• Disfunção forte, coeficiente igual a 3 Esses coeficientes serão registrados em uma tabela a cada encontro e permitirão ao operador monitorar o padrão disfuncional do próprio paciente.
• Grupo "simulado": O protocolo simulado semelhante ao utilizado no estudo de John C. Licciardone et al. e validado pelo North Texas Chronic Low Back Pain Trial, é realizado nas mesmas posições que os cuidados osteopáticos. O operador coloca as mãos nas mesmas áreas, evitando mobilizar articulações e músculos associados.

Ambos os procedimentos “osteopáticos” e “simulados”, serão realizados em três sessões com duração de 60 minutos cada, com intervalo de uma semana. O intervalo de uma semana justifica-se pelo facto de os cuidados de enfermagem poderem ser repetidos várias vezes ao dia, sendo os constrangimentos do repouso prolongado no leito permanentes, os tecidos dos doentes encontram-se em avançado estado de fibrose. Parece então necessário permitir um tempo de integração entre as sessões. A escolha de 3 sessões é baseada em um compromisso entre viabilidade no serviço, aceitabilidade para o paciente e avaliação dos investigadores sobre a intensidade ideal do procedimento. Na semana 4, será realizada apenas uma coleta de dados.