Osteopatická medicína v léčbě bolesti vyvolané péčí v péči o seniory (OGéDIS) (OGéDIS)

Prevalence bolesti u seniorů je velmi důležitá, zvláště u lidí žijících v ústavech (40-70 % podle posledních studií). Mezi nejčastější obtíže patří bolest vyvolaná léčbou. Laboratoř Upsa ji definuje jako bolest „krátkého trvání způsobená pečovatelem za předvídatelných okolností a lze jí předcházet vhodnými opatřeními“. Odpovědnou péčí jsou indukované převazy proti bolesti, dávky a další diagnostické úkony, mobilizace při výměně, toaleta, přesun mezi různými službami nebo rehabilitační úkon. Opakování úkonů, a tedy i bolest, je také zdrojem úzkosti pro starší lidi, kteří často musí předvídat následující léčebné postupy, a tím brání pečovatelskému vztahu.

Hodnocení indukované bolesti je pro všechny pečovatele stále důležitější. Týká se to veškeré péče o hráče, ať už lékařské nebo zdravotnické.

Prevence a zmírnění vyvolané bolesti je součástí regulačních povinností, které se staly od zákona ze 4. března 2002 o právech pacientů a kvalitě zdravotního systému. Právě v této dynamice zahájilo Ministerstvo zdravotnictví a solidarity v roce 2006 podpůrný plán na zlepšení bolesti, jehož jedním z cílů bylo podpořit kvalitu života starších lidí a snížit dopad bolesti na každodenní život.

Pro hodnocení bolesti u seniorů je uvedeno a ověřeno několik škál: ECPA škála, která umožňuje hodnocení bolesti vyvolané opakující se bolestí a používá se v některých službách Suite and Geriatric Rehabilitation (SSRG); Pro hodnocení chronické bolesti je vhodnější škála Doloplus a konečně škála Algoplus specializovaná na hodnocení akutní bolesti. Potíže s hodnocením bolesti u starších osob jsou také zdůrazněny mnoha možnými etiologiemi, fatalistickým přístupem některých a přesvědčením, že bolest je součástí normálního procesu stárnutí.

Léčbu řídit je proto určení intenzity bolesti, jejích charakteristik a příčin. Úleva od bolesti bude založena na nelékových prostředcích (prevence, vysvětlení péče, hypnóza, masáže, kryoterapie) a/nebo medikaci, pokud analgezie již nestačí. Medikamentózní léčba má však nevýhodu častých vedlejších účinků a je obtížné ji použít u starších pacientů, kteří již byli polymediováni. Nemedikamentózní terapie, mohou pomoci omezit požadavky, a tedy i jejich vedlejší účinky, a jako takové je třeba brát v úvahu vedle běžné péče.

Osteopatie je holistická manuální medicína, jejímž cílem je předcházet a léčit různé funkční poruchy organismu. Tato disciplína má široký záběr, jejíž pozitivní vliv byl prokázán na konkrétní muskuloskeletální bolesti typu bolesti krční páteře, bolesti zad, viscerální až chronická zácpa, žaludeční reflux, migrény nebo chronické bolesti zad u seniorů v ústavech.

Hlavním cílem této studie je určit prostřednictvím randomizované kontrolované klinické studie účinnost osteopatie na snížení bolesti vyvolané u starších osob v ústavech.

Tento typ studie může mít dopad na politiku veřejného zdraví a pomoci zlepšit:

• léčba bolesti vyvolané u lidí SSRG;
• navrhnout lepší využívání léků a nefarmakologických metod, jako je osteopatie;
• pomáhat při strukturování sektoru zdravotnictví.

Veřejnost bude randomizována pomocí blokové randomizace do dvou skupin: skupina „osteopatie“ a skupina „simulovaná“ (simulované techniky).

Oba postupy nebude poskytovat stejný operátor. Dvě výlučné osteopatické budou načítat skupiny "osteopatie" a "simulované" podle randomizace, která má být nastavena tak, aby bylo zajištěno náhodné rozdělení skupin, to znamená, že každý operátor bude mít tolik pacientů, kolik simuloval .

Sběr dat budou mít na starosti servisní sestry, nevidomé, to znamená, že vědí, že pacient je zařazen do studie, ale ne členská skupina. Tato metodika nám také umožní zdůvodnit přínos osteopatie ve vztahu k přirozenému průběhu zdravotního stavu pacienta a zdůvodnit přínos osteopatie bez ohledu na operátora. Operátoři budou podporovat různé pacienty zařazené do studie stejným způsobem, bez ohledu na jejich alokační skupinu. Bude tedy aplikován standardizovaný osteopatický a simulovaný postup (popsaný výše) a stejný přístup podpory ze strany operátorů. Včetně verbálních výměn bude stejné a bude se týkat různých oblastí pacienta, ať už jde o zdravotní, rodinné nebo profesionální. Cílem je zajistit určitou standardizaci v managementu, která standardizuje simulovanou léčbu a činí ji v každém bodě péče jako osteopatická. V zájmu kontinuity léčby je „osteopatické“ nebo „simulované“, že operátor přidělený po randomizaci provede 3 sezení se stejným pacientem.

-Skupinová "osteopatie": bude použit pouze osteopatický fasciální postup bez techniky nazývané "impulzivní" (nebo technika Thrust, během níž může pacient slyšet praskavý zvuk). Tento přístup proto nepředstavuje pro pacienta žádné zvláštní riziko vedlejších účinků.

Konkrétně operátor použije následující techniky, aby si to přál: Technická na (nebo) jizva(y)

• Technická celková rovnováha horních končetin
• Technická celková rovnováha dolních končetin
• Základní technika šíření
• Technická C0 ekvilibrace vzhledem k hrudní kosti
• Technika diafragmatické rovnováhy
• Fasciální technika na hřbetních obratlích a/nebo bederních

V protokolu provedeném pro skupinu s osteopatií bude každé oblasti řešené každou technikou přiřazen koeficient osteopatické dysfunkce stanovený tímto způsobem:

• Nedostatek dysfunkce, koeficient 0
• nízká dysfunkce, koeficient rovný 1
• středně těžká dysfunkce, koeficient rovný 2
• silná dysfunkce, koeficient rovný 3 Tyto koeficienty budou zaznamenány do tabulky na každém setkání a umožní operátorovi sledovat vlastní dysfunkční vzorec pacienta.
• Skupina "simulovaná": Simulovaný protokol podobný tomu, který byl použit ve studii Johna C. Licciardone et al. a ověřeno North Texas Chronic Low Back Pain Trial, se provádí ve stejných pozicích jako péče o osteopatické pacienty. Operátor položí ruce na stejné oblasti, aby se zabránilo související mobilizaci kloubů a svalů.

Obě procedury „osteopatické“ a „simulované“ budou poskytnuty ve třech sezeních po 60 minutách s týdenním odstupem. Týdenní interval je odůvodněn tím, že ošetřovatelskou péči lze opakovat i několikrát denně a omezení prodlouženého klidu na lůžku je trvalé, tkáně pacientů se nacházejí v pokročilém stavu fibrózy. Pak se zdá být nutné ponechat integrační čas mezi relacemi. Volba 3 sezení je založena na kompromisu mezi proveditelností ve službě, přijatelností pro pacienta a zkoušejícím zhodnocením optimální intenzity výkonu. 4. týden bude realizován pouze sběr dat.