Comparação entre bloqueio cirúrgico da bainha do reto e morfina intratecal

A incidência de cesariana está aumentando em todo o mundo. A analgesia pós-operatória adequada vem se tornando uma expectativa essencial das pacientes após cesariana. O processo de recuperação será dificultado pelo controle subótimo da dor e, eventualmente, levará à imobilização e internação prolongada.

A raquianestesia é geralmente o modo de anestesia na gravidez, tendo em vista o aumento dos riscos da anestesia geral. A morfina intratecal pode proporcionar um bom controle da dor. No entanto, o prurido pode ocorrer em até 51% dos pacientes, náuseas e vômitos em até 21%. Apesar de seus efeitos colaterais significativos, há uma melhora geral satisfatória do paciente em relação ao uso de morfina intratecal. Devido à sua preocupação com a depressão respiratória, a morfina intratecal não é recomendada em pacientes com doença respiratória grave, apnéia obstrutiva do sono ou naqueles que recebem depressores do sistema nervoso central. Como resultado, houve inúmeros estudos para aliviar o efeito adverso e buscar outras alternativas.

O bloqueio da bainha do reto visa bloquear os ramos terminais do 9º ao 12º nervo intercostal dentro da bainha do reto. Eles formam o plexo da bainha do reto após perfurar o aspecto posterior da bainha do reto e então se ramificam em ramos musculares e cutâneos. Pode ser administrado pelo anestesista com ou sem orientação por ultrassom. No entanto, envolveu tempo adicional para a administração do bloqueio da bainha do reto e a possibilidade de colocação incorreta do cateter levando a analgesia ineficaz.

Pelo contrário, o bloqueio cirúrgico da bainha do reto foi administrado pelo cirurgião antes do fechamento da bainha do reto. Envolve a injeção de anestésico local no espaço da bainha do reto antes do fechamento da ferida sob controle visual direto. O bloqueio cirúrgico da bainha do reto mostrou-se eficaz no controle da dor pós-operatória após laparotomia transversal em pacientes pediátricos. Mostrou-se eficaz no controle da dor pós-operatória em cesariana sem morfina intratecal.

O bloqueio cirúrgico da bainha do reto pode ser uma alternativa simples e segura para a morfina intratecal. No entanto, as evidências sobre seu uso em Obstetrícia e Ginecologia foram escassas e não há estudo comparando diretamente os dois diferentes modos de analgesia. O objetivo do estudo é avaliar o uso de bainha cirúrgica de reto e morfina intratecal para dor pós-operatória em cesariana; e seu perfil de efeitos colaterais.