Sammenligning av kirurgisk rektusskjedeblokk og intratekal morfin

Forekomsten av keisersnitt øker over hele verden. Adekvat postoperativ analgesi er i ferd med å bli en viktig forventning for pasienter etter keisersnitt. Restitusjonsprosessen vil bli hindret av suboptimal smertekontroll og vil til slutt føre til immobilisering og forlenget sykehusopphold.

Spinalbedøvelse er vanligvis anestesimetoden under graviditet med tanke på økt risiko for generell anestesi. Intratekal morfin kan gi god smertekontroll. Imidlertid kan kløe oppstå hos opptil 51 % av pasientene, kvalme og oppkast hos opptil 21 %. Til tross for betydelige bivirkninger, er det en generelt bedre pasient som er tilfredsstillende enn bruk av intratekal morfin. På grunn av bekymringen for respirasjonsdepresjon, anbefales ikke intratekal morfin hos pasienter med alvorlig luftveissykdom, obstruktiv søvnapné eller de som får sentralnervesystemdepressiva. Som et resultat var det mange studier for å lindre den uønskede effekten og for å søke etter andre alternativer.

Rectus sheath block tar sikte på å blokkere de terminale grenene til 9.-12. interkostalnerven i rectusskjeden. De danner rectus sheath plexus etter å ha gjennomboret den bakre delen av rectus sheath og forgrener seg deretter til muskulære og kutane grener. Det kan gis av anestesilege med eller uten ultralydveiledning. Det innebar imidlertid ekstra tid for administrering av rektusskjedeblokk og mulighet for feil plassering av kateter som førte til ineffektiv analgesi.

Tvert imot ble kirurgisk rektusskjedeblokk administrert av kirurgen før lukking av rektusskjede. Det innebærer injeksjon av lokalbedøvelse i rektusskjederommet før lukking av såret under direkte visuell kontroll. Kirurgisk rektusskjedeblokk ble vist å være effektiv i postoperativ smertekontroll etter transversal laparotomi hos pediatriske pasienter. Det ble vist å være effektivt i postoperativ smertekontroll ved keisersnitt uten intratekal morfin.

Kirurgisk rektusskjedeblokk kan være et enkelt og trygt alternativ for intratekal morfin. Imidlertid var bevisene for bruken i obstetrikk og gynekologi sparsommelig, og det er ingen studie som direkte sammenligner de to forskjellige analgesimetodene. Målet med studien er å evaluere bruken av kirurgisk rektusskjede og intratekal morfin ved postoperative smerter ved keisersnitt; og bivirkningsprofilen.