Confronto tra blocco della guaina chirurgica del retto e morfina intratecale

L'incidenza del taglio cesareo è in aumento in tutto il mondo. Un'adeguata analgesia post-operatoria sta diventando un'aspettativa essenziale dei pazienti dopo il taglio cesareo. Il processo di recupero sarà ostacolato da un controllo del dolore non ottimale e alla fine porterà all'immobilizzazione e alla degenza ospedaliera prolungata.

L'anestesia spinale è solitamente la modalità di anestesia in gravidanza in considerazione dell'aumento dei rischi di anestesia generale. La morfina intratecale può fornire un buon controllo del dolore. Tuttavia, il prurito può verificarsi fino al 51% dei pazienti, nausea e vomito fino al 21%. Nonostante i suoi effetti collaterali significativi, c'è un paziente complessivamente migliore soddisfacente rispetto all'uso della morfina intratecale. A causa della sua preoccupazione per la depressione respiratoria, la morfina intratecale non è raccomandata nei pazienti con gravi malattie respiratorie, apnea ostruttiva del sonno o in coloro che ricevono depressivi del sistema nervoso centrale. Di conseguenza, sono stati condotti numerosi studi sull'attenuazione degli effetti avversi e sulla ricerca di altre alternative.

Il blocco della guaina del retto ha lo scopo di bloccare i rami terminali del 9°-12° nervo intercostale all'interno della guaina del retto. Formano il plesso della guaina del retto dopo aver perforato l'aspetto posteriore della guaina del retto e poi si diramano in rami muscolari e cutanei. Può essere somministrato da un anestesista con o senza guida ecografica. Tuttavia, ha comportato un tempo aggiuntivo per la somministrazione del blocco della guaina del retto e la possibilità di un posizionamento errato del catetere che ha portato a un'analgesia inefficace.

Al contrario, il blocco chirurgico della guaina del retto è stato somministrato dal chirurgo prima della chiusura della guaina del retto. Implica l'iniezione di anestetico locale nello spazio della guaina del retto prima della chiusura della ferita sotto controllo visivo diretto. Il blocco chirurgico della guaina del retto si è dimostrato efficace nel controllo del dolore postoperatorio dopo laparotomia trasversa nei pazienti pediatrici. Si è dimostrato efficace nel controllo del dolore postoperatorio nel taglio cesareo senza morfina intratecale.

Il blocco chirurgico della guaina del muscolo retto può essere un'alternativa semplice e sicura alla morfina intratecale. Tuttavia, le prove sul suo uso in Ostetricia e Ginecologia erano scarse e non esiste uno studio che confronti direttamente le due diverse modalità di analgesia. Lo scopo dello studio è valutare l'uso della guaina chirurgica del retto e della morfina intratecale per il dolore postoperatorio nel taglio cesareo; e il suo profilo di effetti collaterali.