Сравнение хирургической блокады прямой кишки и интратекального введения морфина

Заболеваемость кесаревым сечением растет во всем мире. Адекватная послеоперационная анальгезия становится важным ожиданием пациентов после кесарева сечения. Процессу выздоровления будет препятствовать субоптимальный контроль боли, что в конечном итоге приведет к иммобилизации и длительному пребыванию в стационаре.

Спинномозговая анестезия обычно является методом анестезии при беременности ввиду увеличения общего анестезиологического риска. Интратекальный морфин может обеспечить хороший контроль боли. Однако зуд может возникать у 51% пациентов, тошнота и рвота — у 21%. Несмотря на его значительные побочные эффекты, общее улучшение состояния пациента по сравнению с интратекальным введением морфина. Из-за того, что он вызывает угнетение дыхания, интратекальное введение морфина не рекомендуется пациентам с тяжелыми респираторными заболеваниями, обструктивным апноэ во сне или тем, кто получает депрессанты центральной нервной системы. В результате были проведены многочисленные исследования по смягчению неблагоприятного эффекта и поиску других альтернатив.

Блокада влагалища прямой мышцы живота направлена ​​на блокаду концевых ветвей 9-12 межреберных нервов в пределах влагалища прямой мышцы живота. Они образуют сплетение влагалищ прямой мышцы после прокалывания задней части влагалища прямой мышцы живота и затем разветвляются на мышечную и кожную ветви. Его может проводить анестезиолог с ультразвуковым контролем или без него. Однако это требовало дополнительного времени для проведения блокады влагалища прямой мышцы живота и возможности неправильной установки катетера, что приводило к неэффективному обезболиванию.

Напротив, хирургическая блокада влагалища прямой мышцы живота выполнялась хирургом до закрытия влагалища прямой мышцы живота. Он включает введение местного анестетика в пространство влагалища прямой мышцы живота перед закрытием раны под непосредственным визуальным контролем. Было показано, что хирургическая блокада влагалища прямой мышцы живота эффективна в послеоперационном контроле боли после поперечной лапаротомии у педиатрических пациентов. Было показано, что он эффективен в послеоперационном контроле боли при кесаревом сечении без интратекального введения морфина.

Хирургическая блокада прямой мышцы живота может быть простой и безопасной альтернативой интратекальному введению морфина. Тем не менее, доказательства его использования в акушерстве и гинекологии были скудными, и нет исследований, непосредственно сравнивающих два разных режима обезболивания. Цель исследования — оценить использование хирургического интродьюсера прямой кишки и интратекального морфина при послеоперационной боли при кесаревом сечении; и его профиль побочных эффектов.