Vergleich von chirurgischem Rektusschleusenblock und intrathekalem Morphin

Die Inzidenz von Kaiserschnitten nimmt weltweit zu. Eine ausreichende postoperative Analgesie wird zu einer wesentlichen Erwartung von Patienten nach einem Kaiserschnitt. Der Genesungsprozess wird durch eine suboptimale Schmerzkontrolle behindert und führt schließlich zu Immobilisierung und verlängertem Krankenhausaufenthalt.

Die Spinalanästhesie ist in der Regel die Art der Anästhesie in der Schwangerschaft angesichts erhöhter Allgemeinanästhesierisiken. Intrathekales Morphin kann eine gute Schmerzkontrolle bieten. Juckreiz kann jedoch bei bis zu 51 % der Patienten auftreten, Übelkeit und Erbrechen bei bis zu 21 %. Trotz seiner signifikanten Nebenwirkungen gibt es einen insgesamt besseren Patienten, der gegenüber der Verwendung von intrathekalem Morphin zufrieden stellend ist. Aufgrund seiner Bedenken hinsichtlich einer Atemdepression wird intrathekales Morphin bei Patienten mit schweren Atemwegserkrankungen, obstruktiver Schlafapnoe oder Patienten, die zentral dämpfende Mittel erhalten, nicht empfohlen. Infolgedessen gab es zahlreiche Studien zur Linderung der Nebenwirkung und zur Suche nach anderen Alternativen.

Die Rektusscheideblockade zielt darauf ab, die Endäste des 9. bis 12. Zwischenrippennervs innerhalb der Rektusscheide zu blockieren. Sie bilden den Plexus der Rektusscheide, nachdem sie den hinteren Teil der Rektusscheide durchbohrt haben, und verzweigen sich dann in Muskel- und Hautäste. Es kann vom Anästhesisten mit oder ohne Ultraschallkontrolle verabreicht werden. Dies erforderte jedoch zusätzliche Zeit für die Verabreichung des Rectus-Sheet-Blocks und die Möglichkeit einer falschen Platzierung des Katheters, was zu einer unwirksamen Analgesie führte.

Im Gegensatz dazu wurde der chirurgische Block der Rektusscheide vom Chirurgen vor dem Schließen der Rektusscheide durchgeführt. Es beinhaltet die Injektion eines Lokalanästhetikums in den Raum der Rektusscheide vor dem Wundverschluss unter direkter visueller Kontrolle. Die chirurgische Blockade der Rektusscheide hat sich bei der postoperativen Schmerzkontrolle nach transversaler Laparotomie bei pädiatrischen Patienten als wirksam erwiesen. Es hat sich als wirksam bei der postoperativen Schmerzkontrolle beim Kaiserschnitt ohne intrathekales Morphin erwiesen.

Die chirurgische Blockade der Rektusscheide kann eine einfache und sichere Alternative zu intrathekalem Morphin sein. Allerdings war die Evidenz zu seiner Verwendung in der Geburtshilfe und Gynäkologie spärlich und es gibt keine Studie, die die beiden unterschiedlichen Arten der Analgesie direkt vergleicht. Ziel der Studie ist es, die Verwendung von chirurgischer Rektusscheide und intrathekalem Morphin bei postoperativen Schmerzen beim Kaiserschnitt zu bewerten; und sein Nebenwirkungsprofil.