Comparaison du bloc de gaine rectus chirurgical et de la morphine intrathécale

L'incidence de la césarienne est en augmentation dans le monde. Une analgésie post-opératoire adéquate devient une attente essentielle des patientes après une césarienne. Le processus de récupération sera entravé par un contrôle sous-optimal de la douleur et finira par entraîner une immobilisation et un séjour prolongé à l'hôpital.

La rachianesthésie est généralement le mode d'anesthésie pendant la grossesse en raison des risques anesthésiques généraux accrus. La morphine intrathécale peut fournir un bon contrôle de la douleur. Cependant, un prurit peut survenir chez jusqu'à 51 % des patients, des nausées et des vomissements chez jusqu'à 21 %. Malgré ses effets secondaires importants, il y a une meilleure satisfaction globale du patient par rapport à l'utilisation de la morphine intrathécale. En raison de sa préoccupation sur la dépression respiratoire, la morphine intrathécale n'est pas recommandée chez les patients souffrant d'une maladie respiratoire grave, d'apnée obstructive du sommeil ou chez ceux recevant des dépresseurs du système nerveux central. En conséquence, de nombreuses études ont été menées sur l'atténuation de l'effet indésirable et sur la recherche d'autres alternatives.

Le bloc de la gaine du droit vise à bloquer les branches terminales du 9e au 12e nerf intercostal dans la gaine du droit. Ils forment le plexus de la gaine du droit après avoir percé la face postérieure de la gaine du droit, puis se ramifient en branches musculaires et cutanées. Elle peut être administrée par un anesthésiste avec ou sans guidage échographique. Cependant, cela impliquait un temps supplémentaire pour l'administration du bloc de la gaine du muscle droit et la possibilité d'un placement incorrect du cathéter conduisant à une analgésie inefficace.

Au contraire, le bloc chirurgical de la gaine du muscle droit a été administré par le chirurgien avant la fermeture de la gaine du muscle droit. Elle implique l'injection d'un anesthésique local dans l'espace de la gaine du muscle droit avant la fermeture de la plaie sous contrôle visuel direct. Le bloc chirurgical de la gaine droite s'est avéré efficace dans le contrôle de la douleur postopératoire après laparotomie transversale chez les patients pédiatriques. Il s'est avéré efficace dans le contrôle de la douleur postopératoire lors d'une césarienne sans morphine intrathécale.

Le blocage chirurgical de la gaine du muscle droit peut être une alternative simple et sûre à la morphine intrathécale. Cependant, les preuves de son utilisation en obstétrique et gynécologie étaient rares et il n'existe aucune étude comparant directement les deux modes d'analgésie différents. Le but de l'étude est d'évaluer l'utilisation de gaine rectus chirurgicale et de morphine intrathécale pour la douleur postopératoire en césarienne ; et son profil d'effets secondaires.