Porównanie chirurgicznego bloku osłonki mięśnia prostego prostego i morfiny podawanej dooponowo

Częstość wykonywania cesarskiego cięcia wzrasta na całym świecie. Odpowiednia analgezja pooperacyjna staje się istotnym oczekiwaniem pacjentek po cięciu cesarskim. Proces rekonwalescencji będzie utrudniony przez suboptymalną kontrolę bólu i ostatecznie doprowadzi do unieruchomienia i przedłużonego pobytu w szpitalu.

Znieczulenie podpajęczynówkowe jest najczęściej stosowanym sposobem znieczulenia w ciąży ze względu na zwiększone ryzyko znieczulenia ogólnego. Dooponowa morfina może zapewnić dobrą kontrolę bólu. Jednak świąd może wystąpić nawet u 51% pacjentów, nudności i wymioty u nawet 21%. Pomimo znaczących skutków ubocznych, jest ogólnie lepszy pacjent zadowalający niż stosowanie dokanałowej morfiny. Ze względu na obawy związane z depresją oddechową, dooponowe podawanie morfiny nie jest zalecane u pacjentów z ciężkimi chorobami układu oddechowego, obturacyjnym bezdechem sennym lub otrzymujących leki działające depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy. W rezultacie przeprowadzono liczne badania nad łagodzeniem niekorzystnego efektu i poszukiwaniem innych alternatyw.

Blokada pochewki mięśnia prostego ma na celu zablokowanie końcowych gałęzi nerwu międzyżebrowego 9-12 w obrębie pochewki mięśnia prostego. Tworzą splot pochewki mięśnia prostego po przebiciu tylnej części pochewki mięśnia prostego, a następnie rozgałęziają się na gałęzie mięśniowe i skórne. Może być podawany przez anestezjologa pod kontrolą USG lub bez. Wiązało się to jednak z dodatkowym czasem na podanie blokady pochewki mięśnia prostego brzucha i możliwością nieprawidłowego założenia cewnika, co prowadziło do nieskutecznej analgezji.

Przeciwnie, chirurgiczna blokada pochewki mięśnia prostego była podawana przez chirurga przed zamknięciem pochewki mięśnia prostego. Polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego miejscowo w przestrzeń pochewki mięśnia prostego przed zamknięciem rany pod bezpośrednią kontrolą wzrokową. Wykazano, że chirurgiczna blokada pochewki mięśnia prostego brzucha jest skuteczna w zwalczaniu bólu pooperacyjnego po laparotomii poprzecznej u pacjentów pediatrycznych. Wykazano, że jest skuteczny w zwalczaniu bólu pooperacyjnego po cięciu cesarskim bez dokanałowej morfiny.

Prostą i bezpieczną alternatywą dla dokanałowej morfiny może być chirurgiczna blokada pochewki mięśnia prostego prostego. Jednak dowody na jego stosowanie w położnictwie i ginekologii były nieliczne i nie ma badań bezpośrednio porównujących dwa różne sposoby analgezji. Celem pracy jest ocena przydatności pochewki chirurgicznej mięśnia prostego brzucha i dooponowego podania morfiny w leczeniu bólu pooperacyjnego po cięciu cesarskim; i profil skutków ubocznych.