Vergelijking van chirurgisch rectus-schedeblok en intrathecale morfine

Het aantal keizersneden neemt wereldwijd toe. Adequate postoperatieve analgesie wordt een essentiële verwachting van patiënten na een keizersnede. Het herstelproces wordt belemmerd door suboptimale pijnbestrijding en leidt uiteindelijk tot immobilisatie en langdurig ziekenhuisverblijf.

Spinale anesthesie is gewoonlijk de wijze van anesthesie tijdens de zwangerschap met het oog op verhoogde algemene anesthesierisico's. Intrathecale morfine kan zorgen voor een goede pijnbestrijding. Jeuk kan echter voorkomen bij maximaal 51% van de patiënten, misselijkheid en braken bij maximaal 21%. Ondanks de aanzienlijke bijwerkingen is er een over het algemeen betere patiënt die tevreden is over het gebruik van intrathecale morfine. Vanwege de bezorgdheid over ademhalingsdepressie, wordt intrathecale morfine niet aanbevolen bij patiënten met ernstige luchtwegaandoeningen, obstructieve slaapapneu of patiënten die depressiva van het centrale zenuwstelsel gebruiken. Als gevolg hiervan waren er tal van onderzoeken om de nadelige effecten te verlichten en om naar andere alternatieven te zoeken.

Rectus-schedeblok is gericht op het blokkeren van de terminale takken van de 9e -12e intercostale zenuw in de rectusschede. Ze vormen de plexus rectusschede nadat ze het achterste aspect van de rectusschede hebben doorboord en vertakken zich vervolgens in spier- en huidtakken. Het kan worden gegeven door een anesthesioloog met of zonder echogeleide. Het bracht echter extra tijd met zich mee voor het toedienen van het rectusschedeblok en de mogelijkheid van onjuiste plaatsing van de katheter, wat leidde tot ineffectieve analgesie.

Integendeel, een chirurgisch rectusschedeblok werd door de chirurg toegediend voordat de rectusschede werd gesloten. Het omvat injectie van lokaal anestheticum in de rectusschederuimte vóór sluiting van de wond onder directe visuele controle. Chirurgisch rectusschedeblok bleek effectief te zijn bij postoperatieve pijnbestrijding na transversale laparotomie bij pediatrische patiënten. Het bleek effectief te zijn bij postoperatieve pijnbestrijding bij een keizersnede zonder intrathecale morfine.

Chirurgisch rectus-schedeblok kan een eenvoudig en veilig alternatief zijn voor intrathecale morfine. Het bewijs voor het gebruik ervan in de verloskunde en gynaecologie was echter schaars en er is geen studie die de twee verschillende vormen van analgesie rechtstreeks vergelijkt. Het doel van de studie is het evalueren van het gebruik van chirurgische rectusschede en intrathecale morfine voor postoperatieve pijn bij een keizersnede; en het bijwerkingenprofiel.