Estudo Piloto do Uso de Scanner Craniano Portátil em Terapia Intensiva para Pacientes com Lesão Cerebral (ESPER)

As varreduras cerebrais são um exame fundamental no tratamento de pacientes com lesões cerebrais graves em terapia intensiva e são frequentemente repetidas na fase inicial. Este é um período clínico crítico para esses pacientes frágeis, que são propensos a desenvolver episódios de hipertensão intracraniana (ICHT), cuja duração está correlacionada com um mau prognóstico. Esses pacientes estão, portanto, expostos às complicações do transporte intra-hospitalar (TIH) (HTIC, hipoxemia, hipotensão arterial, desconexão do respirador, assincronias respiratórias), que podem piorar seu prognóstico vital e neurológico. A incidência de eventos adversos relacionados ao HIT foi estimada em até 79,8%, incluindo episódios de HTIC, piorando o prognóstico e aumentando o tempo de internação. Além disso, a segurança do paciente durante o HIT requer a mobilização de um médico, um enfermeiro e um auxiliar assistencial, organização que implica na redução do tempo da equipe assistencial com os demais pacientes de terapia intensiva sob seus cuidados. Nesse contexto, o scanner craniano portátil, com qualidade de imagem semelhante à dos scanners convencionais, já é utilizado rotineiramente nos Estados Unidos, Reino Unido e Alemanha. Esta ferramenta poderia reduzir os tempos de exame, reduzindo assim o risco de eventos adversos para o paciente, em particular episódios de HTIC, e otimizando a mobilização dos profissionais de cuidados intensivos. Estudos sugerem que o uso de scanners cranianos portáteis reduz significativamente a duração do exame (duração total incluindo o tempo de transporte) (50 minutos para scanners convencionais versus 20 minutos para scanners portáteis), sem alterar a pressão de perfusão cerebral ou a pressão intracraniana de pacientes em terapia intensiva .

Além disso, o uso de scanners portáteis poderia gerar economia para os hospitais. De fato, em equipes americanas e britânicas onde o uso de scanners portáteis é amplamente difundido, vários estudos mostram que o tempo gasto pela equipe de radiologia é reduzido e o número de profissionais de terapia intensiva mobilizados é reduzido em comparação com o uso de scanners convencionais. Além disso, liberar slots de scanner convencionais pode levar a um aumento na atividade do scanner convencional. Por exemplo, em um departamento de emergência neurovascular do Massachusetts General Hospital, EUA, a introdução de um scanner móvel reduziu o tempo de acesso ao exame em 58% (39 minutos ±5,1 vs. 17 ±2,7 para varredura convencional), o que também sugere maior rapidez implementação de tratamentos de emergência como a trombólise intravenosa avaliada neste estudo. Por fim, um estudo americano realizado em 2008 estimou o ganho financeiro gerado pelo uso de um scanner portátil versus um scanner convencional em mais de 2 milhões de dólares em 5 anos e um retorno total do investimento de 7 meses, do ponto de vista hospitalar .

Até o momento, nenhuma unidade de terapia intensiva francesa está usando tal ferramenta, embora os benefícios pareçam reais em termos de redução do número de episódios de hemorragia hipertensiva e do impacto prognóstico que isso pode ter. O principal objetivo do nosso estudo piloto é avaliar a viabilidade do uso de um scanner cerebral portátil em pacientes com lesão cerebral em terapia intensiva, comparando o tempo gasto para realizar o exame portátil com o de um scanner convencional. Também avaliaremos a existência e duração dos episódios de HTIC e a ocorrência de quaisquer eventos adversos em comparação com uma estratégia baseada em um scanner fixo convencional.