Implementação e Avaliação do SBIRT

Objetivo 1: Testar se a implementação do SBIRT melhora os processos de atendimento aos pacientes internados em uso de tabaco, álcool ou medicamentos não prescritos.

Objetivo 2: Estimar o custo de implementação e entrega do SBIRT para o sistema de saúde.

Projeto e Amostra:

Será conduzido um projeto de métodos mistos aleatórios de cluster em fases usando um controle de cuidados habituais em lista de espera em uma unidade médica cirúrgica em 14 hospitais. A intervenção é um kit de ferramentas SBIRT.

Cada hospital dentro do sistema de saúde é elegível para participar e concordou em participar (N=14). Uma alocação gerada por computador com base em uma abordagem de amostragem aleatória estratificada usando SPSS foi usada para randomizar os hospitais em um grupo de intervenção (Grupo 1, n=7) ou lista de espera (Grupo 2, n=7). Antes da randomização, os hospitais foram estratificados por tipo (centro de saúde acadêmico, hospital comunitário ou hospital de acesso crítico). A alocação para os grupos de controle de cuidados habituais de intervenção ou lista de espera é baseada em cluster, e os participantes estarão cientes de sua alocação de cluster. Uma unidade médico-cirúrgica de cada hospital será selecionada pela enfermeira executiva para participar. Todos os hospitais receberão a intervenção. Os hospitais do Grupo 1 (n=7) participarão da implementação e intervenção primeiro, com o Grupo 2 (n=7) seguindo seis meses depois.

Métodos:

As práticas de cessação do tabagismo serão coletadas das enfermeiras (N=560) no início do estudo. O uso de SBIRT será coletado de enfermeiras em dias selecionados aleatoriamente por meio de pesquisa. Também serão realizadas observações do uso do SBIRT e entrevistas com os coordenadores do estudo.

A entrega do processo SBIRT para pacientes será avaliada por meio da revisão de registros médicos eletrônicos (EMRs) não identificados, abstraídos em três momentos: linha de base, seis meses após e 12 meses, usando uma amostra aleatória de 61 EMRs de pacientes das unidades hospitalares participantes em cada ponto de tempo (N=2.562). Os dados extraídos são retrospectivos e consistem apenas em elementos do processo SBIRT.

Este protocolo de estudo incorpora educação padronizada sobre o uso do SBIRT por meio de uma abordagem de treinamento do instrutor. Os coordenadores do local receberão informações sobre a pesquisa de enfermagem e os procedimentos de coleta de dados secundários. Cada grupo receberá treinamento sobre a intervenção SBIRT (Grupo 1 primeiro, depois Grupo 2 seis meses depois). O treinamento para coordenadores locais incluirá habilidades em como ensinar o SBIRT a outras pessoas e estratégias de sistemas para promover a aceitação do SBIRT. Após a conclusão do treinamento do coordenador do local, cada hospital (através do coordenador do local) treinará enfermeiros adicionais, validará habilidades no SBIRT e desenvolverá um processo de encaminhamento específico para suas necessidades.