Implementación y Evaluación de SBIRT

Objetivo 1: Probar si la implementación de SBIRT mejora los procesos de atención para pacientes hospitalizados que actualmente consumen tabaco, alcohol o medicamentos sin receta.

Objetivo 2: Estimar el costo de implementación y entrega de SBIRT para el sistema de salud.

Diseño y muestra:

Se llevará a cabo un diseño de métodos mixtos aleatorios por conglomerados en fases utilizando un control de atención habitual en lista de espera en una unidad médico quirúrgica en 14 hospitales. La intervención es un juego de herramientas SBIRT.

Cada hospital dentro del sistema de salud es elegible para participar y ha aceptado participar (N=14). Se utilizó una asignación generada por computadora basada en un enfoque de muestreo aleatorio estratificado utilizando SPSS para aleatorizar hospitales en un grupo de intervención (Grupo 1, n = 7) o control de atención habitual en lista de espera (Grupo 2, n = 7). Antes de la aleatorización, los hospitales se estratificaron por tipo (centro de salud académico, hospital comunitario u hospital de acceso crítico). La asignación a los grupos de control de atención habitual de intervención o lista de espera se basa en el grupo, y los participantes conocerán su asignación de grupo. La enfermera ejecutiva seleccionará una unidad médico-quirúrgica dentro de cada hospital para que participe. Todos los hospitales recibirán la intervención. Los hospitales del Grupo 1 (n=7) participarán primero en la implementación y la intervención, y el Grupo 2 (n=7) los seguirá seis meses después.

Métodos:

Las prácticas para dejar de fumar se recopilarán de las enfermeras (N = 560) al inicio del estudio. El uso de SBIRT se recopilará de las enfermeras en días seleccionados al azar a través de una encuesta. También se realizarán observaciones del uso de SBIRT y entrevistas con los coordinadores del estudio.

La entrega del proceso SBIRT para los pacientes se evaluará a través de la revisión de registros médicos electrónicos (EMR) no identificados extraídos en tres puntos de tiempo: línea de base, seis meses después y 12 meses utilizando una muestra aleatoria de 61 EMR de pacientes de las unidades hospitalarias participantes en cada punto de tiempo (N=2,562). Los datos extraídos son retrospectivos y consisten únicamente en elementos del proceso SBIRT.

Este protocolo de estudio incorpora educación estandarizada sobre el uso de SBIRT a través de un enfoque de formación de formadores. Los coordinadores del sitio recibirán información sobre la encuesta de enfermería y los procedimientos de extracción de datos secundarios. Cada grupo recibirá capacitación sobre la intervención SBIRT (Primero el Grupo 1, luego el Grupo 2 seis meses después). La capacitación para los coordinadores del sitio incluirá habilidades sobre cómo enseñar SBIRT a otros y estrategias de sistemas para promover la adopción de SBIRT. Una vez completada la capacitación del coordinador del sitio, cada hospital (a través del coordinador del sitio) capacitará a enfermeras adicionales, validará las habilidades en SBIRT y desarrollará un proceso de derivación específico para sus necesidades.