Desafio de amoxicilina para diagnóstico de alergia à penicilina (Pen-VIE)

Falsos diagnósticos de alergia à penicilina são frequentemente relatados e têm se mostrado prejudiciais aos pacientes. As diretrizes atuais para a avaliação de alergias a medicamentos recomendam que a alergia à penicilina seja avaliada primeiro com testes cutâneos por puntura e intradérmicos e, em seguida, completada com um desafio oral graduado, distribuído em pelo menos duas doses. No entanto, foi demonstrado que esses testes cutâneos, além de consumirem recursos e tempo, são de validade limitada ou mesmo duvidosa, dados os baixos valores preditivos relatados na era moderna das penicilinas. Agora parece irracional continuar seu uso sem abordar outras estratégias diagnósticas mais eficientes. Vários grupos já demonstraram a segurança, validade e eficiência de um desafio oral direto com amoxicilina em duas etapas (começando com 10% da dose terapêutica padrão, seguido de 90% da dose), sem testes cutâneos prévios, primeiro para qualquer tipo de reação na população pediátrica, então para qualquer reação não imediata na população adulta. O objetivo deste estudo é demonstrar a segurança, eficiência e validade da provocação oral graduada direta em duas etapas com amoxicilina para a avaliação de qualquer relato de alergia à penicilina na população adulta, excluindo pacientes de alto risco (anafilaxia documentada a uma penicilina nos últimos 5 anos). Os testes cutâneos serão primeiro realizados de acordo com o protocolo atualmente em uso no CHUL, depois os pacientes consentidos farão o teste de provocação oral gradual ainda de acordo com o protocolo atualmente em uso no CHUL, mas independentemente dos resultados dos testes cutâneos. Os resultados dos dois testes serão comparados para determinar a segurança, eficiência e validade de proceder diretamente ao desafio oral graduado.