Défi à l'amoxicilline pour le diagnostic d'allergie à la pénicilline (Pen-VIE)

De faux diagnostics d'allergie à la pénicilline sont fréquemment rapportés et se sont avérés préjudiciables aux patients. Les directives actuelles pour l'évaluation des allergies aux médicaments recommandent que l'allergie à la pénicilline soit évaluée d'abord avec des tests cutanés par piqûre et intradermique, puis complétée par une provocation orale graduée, répartie sur au moins deux doses. Cependant, il a été démontré que ces tests cutanés, en plus de consommer des ressources et du temps, sont d'une validité limitée, voire douteuse, compte tenu des faibles valeurs prédictives qui ont été rapportées à l'ère des pénicillines modernes. Il semble désormais déraisonnable de poursuivre leur utilisation sans aborder d'autres stratégies diagnostiques plus efficaces. Plusieurs groupes ont maintenant démontré l'innocuité, la validité et l'efficacité d'un test de provocation oral direct à l'amoxicilline en deux étapes (commençant par 10 % de la dose thérapeutique standard, suivi de 90 % de la dose), sans tests cutanés préalables, d'abord pour tout type de réaction dans la population pédiatrique, puis pour toute réaction non immédiate dans la population adulte. L'objectif de cette étude est de démontrer l'innocuité, l'efficacité et la validité d'une provocation orale directe en deux étapes avec de l'amoxicilline pour l'évaluation de toute allergie à la pénicilline signalée dans la population adulte, à l'exclusion des patients à haut risque (anaphylaxie documentée à une pénicilline au cours des 5 dernières années). Les tests cutanés seront d'abord effectués selon le protocole actuellement en vigueur au CHUL, puis les patients consentants procéderont à la provocation orale graduée toujours selon le protocole actuellement en vigueur au CHUL, mais quels que soient les résultats des tests cutanés. Les résultats des deux tests seront comparés pour déterminer la sécurité, l'efficacité et la validité de passer directement à l'épreuve orale graduée.