Manejo dos Inibidores da Angiotensina Durante o Período Perioperatório (AIPOP)

Justificativa:

Os inibidores da angiotensina, incluindo os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACEI) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina (ARB), são frequentemente usados ​​para tratar pacientes com hipertensão crônica. Essas drogas reduzem a morbidade e a mortalidade a longo prazo. No entanto, quando os pacientes que usam IECA ou BRA são submetidos à cirurgia, pode ocorrer hipotensão no período perioperatório, o que pode levar à hipoperfusão e danos aos órgãos. Por outro lado, quando IECA e BRA são suspensos temporariamente no período perioperatório, pode ocorrer hipertensão que também pode levar a complicações. Portanto, antes da cirurgia, o anestesiologista aconselha o paciente a continuar ou suspender temporariamente essa droga. É importante ressaltar que atualmente não está claro qual estratégia é a melhor e as diretrizes internacionais são discordantes nesse ponto. A política varia entre hospitais e até mesmo entre anestesiologistas: em alguns hospitais, os pacientes são aconselhados a interromper temporariamente o IECA/ARA, enquanto em outros hospitais os pacientes são aconselhados a continuar com esse medicamento. As pesquisas mais recentes sobre esse tópico sugerem que a continuação perioperatória de IECA/BRA pode levar a mais complicações, mas faltam evidências definitivas. Portanto, é importante realizar um estudo randomizado para comparar as duas opções: continuação perioperatória versus retirada de IECA/BRA.

Objetivo:

O objetivo deste estudo é determinar o efeito da continuação versus retirada de IECA e BRA no período perioperatório sobre as complicações pós-operatórias, expressas como lesão renal aguda (LRA), lesão miocárdica e qualidade de vida (QoL).

Design de estudo:

Este é um ensaio clínico randomizado multicêntrico.

População do estudo:

Pacientes que usam IECA/BRA cronicamente para tratamento de hipertensão e que estão programados para um procedimento cirúrgico não cardíaco eletivo de risco intermediário a alto, com tempo esperado de internação pós-operatória de pelo menos 2 dias, são elegíveis para inclusão. Os pacientes que usam uma pílula combinada de IECA/ARB com um diurético também são elegíveis. Serão excluídos os pacientes que usam uma pílula combinada IECA com outro medicamento, bem como os pacientes que usam outros medicamentos que atuam no sistema renina-aldosterona-angiotensina.

Intervenção:

A intervenção é a retirada de IECA/BRA no período perioperatório, ou seja, 24 horas antes da cirurgia até 24-48 horas após a cirurgia. A medicação de IECA/BRA é retomada no segundo ou terceiro dia após a cirurgia, assim que o quadro clínico permitir a critério do médico assistente.

Esta intervenção será comparada à continuação perioperatória de IECA/ARA.

Principais parâmetros/pontos finais do estudo:

O desfecho primário para este estudo é a lesão renal aguda pós-operatória, definida de acordo com a diretriz Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO).

Os desfechos secundários incluem lesão miocárdica pós-operatória, hipotensão e hipertensão intraoperatória e pós-operatória, tempo de internação hospitalar ou asilo, perda da função renal e doença renal terminal dentro de três meses após a cirurgia, complicações cardiovasculares importantes (infarto do miocárdio, revascularização coronária, falha, arritmia, acidente vascular cerebral) dentro de três meses após a cirurgia, mortalidade por todas as causas dentro de três meses após a cirurgia e avaliação da qualidade de vida (QoL).