Usando um modelo de previsão de risco em tempo real para prever eventos de tromboembolismo venoso pediátrico (TEV)

Os fatores de risco para TEV em pacientes adultos hospitalizados estão bem estabelecidos e estratégias de prevenção vêm sendo implementadas há muitos anos. Infelizmente, as diretrizes de prevenção de TEV não estão bem estabelecidas em crianças, e a fisiopatologia do TEV pediátrico é tão diferente dos adultos que os estudos em adultos não podem ser extrapolados para a pediatria. Não há estudos randomizados em pediatria para determinar se um modelo de predição de risco ajuda a prevenir TEVs pediátricos.

Foi desenvolvido um modelo de predição de risco que pode ser aplicado na admissão e atualizado diariamente para prever pacientes pediátricos com maior risco de desenvolver TEV. Este modelo foi desenvolvido a partir de dados extraídos eletronicamente de todas as admissões no Hospital Infantil Monroe Carell Jr. em Vanderbilt de 1º de janeiro de 2010 a 31 de outubro de 2017. Os casos foram identificados com base nos códigos ICD-9/10. Covariáveis ​​potenciais foram identificadas a partir de estudos anteriores e fatores de risco conhecidos para o desenvolvimento de TEV. As variáveis ​​com a maior razão de chances ajustada (OR) para desenvolver TEV foram história de trombose (OR 8,7, intervalo de confiança (IC) de 95% 6,6-11,3, p<0,01), presença de linha venosa central (OR 4,9, IC 95% 4,0-5,8, p<0,01) e consulta de cardiologia (OR 4,0, IC 95% 3,3-4,8, p<0,01). Variáveis ​​significativas adicionais incluem se foi realizada uma gasometria, consulta de doenças infecciosas, diagnóstico de câncer, idade, concentração média de hemoglobina corpuscular (MCHC), largura de distribuição de glóbulos vermelhos (RDW), lactato e se a cirurgia foi realizada.

Vários modelos pediátricos menores de previsão de risco de TEV foram desenvolvidos e publicados. No entanto, nenhum deles foi avaliado quanto à eficácia em um estudo prospectivo e nenhum desses estudos usou uma abordagem de estudo randomizado para avaliar o benefício na identificação de pacientes pediátricos com alto risco de desenvolver TEV. Portanto, os investigadores estão realizando um estudo randomizado e pragmático para avaliar o modelo pediátrico de previsão de risco de TEV e sua eficácia na previsão de pacientes pediátricos com maior risco de desenvolver TEV.