Utilizzo di un modello di previsione del rischio in tempo reale per prevedere gli eventi di tromboembolia venosa pediatrica (TEV)

I fattori di rischio di TEV nei pazienti adulti ospedalizzati sono ben consolidati e le strategie di prevenzione sono state implementate da molti anni. Sfortunatamente, le linee guida per la prevenzione del TEV non sono ben stabilite nei bambini e la fisiopatologia del TEV pediatrico è sufficientemente diversa da quella degli adulti che gli studi sugli adulti non possono essere estrapolati alla pediatria. Non ci sono studi randomizzati in pediatria per determinare se un modello di previsione del rischio aiuta a prevenire TEV pediatrici.

È stato sviluppato un modello di previsione del rischio che può essere applicato al momento del ricovero e aggiornato quotidianamente per prevedere i pazienti pediatrici a rischio più elevato di sviluppare un TEV. Questo modello è stato sviluppato da dati estratti elettronicamente da tutti i ricoveri al Monroe Carell Jr. Children's Hospital di Vanderbilt dal 1 gennaio 2010 al 31 ottobre 2017. I casi sono stati identificati sulla base dei codici ICD-9/10. Potenziali covariate sono state identificate da studi precedenti e noti fattori di rischio per lo sviluppo di TEV. Le variabili con il più alto odds ratio aggiustato (OR) per lo sviluppo di TEV erano storia di trombosi (OR 8,7, intervallo di confidenza 95% (CI) 6,6-11,3, p<0.01), presenza di una linea venosa centrale (OR 4.9, 95%CI 4.0-5.8, p<0,01) e consulto cardiologico (OR 4,0, IC 95% 3,3-4,8, p<0,01). Ulteriori variabili significative includono se è stata eseguita un'emogasanalisi, consultazione di malattie infettive, diagnosi di cancro, età, concentrazione media di emoglobina corpuscolare (MCHC), larghezza di distribuzione dei globuli rossi (RDW), lattato e se è stato eseguito un intervento chirurgico.

Sono stati sviluppati e pubblicati diversi modelli di previsione del rischio di TEV pediatrici più piccoli. Tuttavia, nessuno di questi è stato valutato per l'efficacia in uno studio prospettico e nessuno di questi studi ha utilizzato un approccio randomizzato per valutare il beneficio nell'identificare i pazienti pediatrici ad alto rischio di sviluppare TEV. Pertanto, i ricercatori stanno eseguendo uno studio pragmatico e randomizzato per valutare il modello di previsione del rischio di TEV pediatrico e la sua efficacia nel predire i pazienti pediatrici a più alto rischio di sviluppare una TEV.