Estudo Europeu de Registro de Departamentos de Emergência Geriátrica (EGERS)

Devido à melhoria das modalidades de prevenção, diagnóstico e tratamento, a expectativa de vida em todo o mundo aumentou. O número de adultos com mais de 65 anos que recorrem aos serviços de urgência está a aumentar paralelamente ao prolongamento da esperança média de vida. Enquanto as apresentações geriátricas para serviços de emergência compreendem 40-50% de todas as apresentações de serviços de emergência nos EUA, foi relatado que 3-23% de todas as apresentações de serviços de emergência de várias regiões do país compreendem pacientes de 65 anos de idade ou mais. Existem práticas de manejo específicas para pacientes com 65 anos ou mais nos serviços de emergência devido à presença de comorbidades e à alteração das respostas fisiológicas às doenças agudas na idade avançada.

Vários sistemas de pontuação de risco foram desenvolvidos para definir a classe de gravidade do paciente durante sua avaliação inicial nos serviços de emergência e geralmente denominados Early Warning Scores. Os Early Warning Scores (EWS) incorporam medições fisiológicas, que predizem o resultado, embora a adição de outros parâmetros clínicos simples possa melhorar ainda mais a sensibilidade e a especificidade desses escores. Por outro lado, todos esses EWS são simples e fáceis de calcular, tornando seu uso adequado em um cenário de emergência. Destes EWS, o Modified Early Warning Score (MEWS) e o Rapid Emergency Medicine Score (REMS) têm sido amplamente utilizados por muitos anos (8) e o escore Vital PAC Early Warning Score (VIEWS) foi desenvolvido recentemente para o mesmo propósito .

Apenas alguns estudos na literatura avaliaram sistemas de pontuação de risco para o grupo de pacientes geriátricos. Vários estudos relataram que os sistemas de pontuação de risco, como Identification of Seniors at Risk (ISAR) e Triage Risk Screening Tool (TRST), desenvolvidos especificamente para pacientes geriátricos com mais de 65 anos que se apresentam em serviços de emergência, não são suficientemente eficazes para avaliar pacientes em condições mais graves. Outros estudos relataram que a classificação de triagem ESI prediz corretamente o prognóstico em apenas metade dos pacientes com mais de 65 anos de idade. Em outro estudo que avaliou o MEWS para o grupo de pacientes geriátricos, que foi calculado durante a apresentação em serviços de emergência, afirmou ter valor prognóstico em termos de mau resultado.

Anteriormente, o estudo piloto TEDGeS (estudo de pontuação geriátrica dos departamentos de emergência turcos) foi realizado e publicado. Este estudo inscreveu todos os pacientes geriátricos (idade ≥ 65 anos) e foi realizado em 13 centros (Hospitais Universitários, Hospitais Governamentais de Educação e Pesquisa e Departamentos de Emergência de Hospital Militar) de diferentes cidades da Turquia.

As principais descobertas foram:

• No geral, 30% dos pacientes internados no Departamento de Emergência (SU) são pacientes idosos e 30% desses pacientes internados foram internações em UTI
• A taxa de mortalidade hospitalar é de cerca de 6%, o que é muito alto para pacientes hospitalizados em geral
• Os sintomas de apresentação mais comuns estão relacionados ao sistema gastrointestinal e cerca de 80% dos casos usam pelo menos um medicamento crônico (22,2% dos casos usam mais de 4 medicamentos crônicos
• Cerca de 45% dos casos de diagnóstico final estão relacionados com o sistema cardiovascular e o sistema gastrointestinal e cerca de 85% dos casos hospitalizados são tratados em clínicas não cirúrgicas (cardiologia-pneumologia-medicina interna 65%)
• Os escores de MEWS, VIEWS e REMS são significativamente altos em pacientes hospitalizados em comparação com os que receberam alta do pronto-socorro e também esses três escores são altos em pacientes internados em UTI em comparação com pacientes internados em enfermaria e com alta.
• As pontuações de MEWS, VIEWS e REMS são significativamente altas em não sobreviventes em comparação com os sobreviventes.
• Os escores MEWS, VIEWS têm maior sensibilidade e especificidade em termos de mortalidade intra-hospitalar

Esses resultados sugerem que os pacientes geriátricos não apenas constituem uma proporção significativa de apresentações de DE, mas também precisam de mais hospitalização. Os poderes preditivos dos escores MEWS, VIEWS e REMS para hospitalização e mortalidade em pacientes geriátricos que se apresentam ao pronto-socorro são significativamente altos e podem ser considerados na triagem desses pacientes no pronto-socorro.

À luz desses resultados, este estudo observacional multinacional, multicêntrico, prospectivo e não intervencional em pacientes geriátricos apresentou DE. O objetivo principal é 'Determinar as características epidemiológicas e relacionadas à idade de pacientes geriátricos que se apresentam ao pronto-socorro em toda a Europa' e os objetivos secundários são 'Avaliar os sistemas de pontuação de alerta precoce (REMS, MEWS e VIEWS Scores) e determinar a pontuação de risco de medicina de emergência geriátrica mais adequada quanto à internação, internação em UTI e mortalidade intra-hospitalar dos pacientes; Determinar os elementos de triagem mais eficazes que podem ser usados ​​para prever a hospitalização de pacientes geriátricos encaminhados para DE; Determinar as taxas de mortalidade hospitalar e de mortalidade a curto prazo dos doentes com mais de 65 anos de idade que se apresentam no SU em toda a Europa; Subanálise de pacientes com alta do pronto-socorro versus pacientes admitidos quanto às características, comparação com os cuidados recomendados e nova visita ao pronto-socorro; Comparação das características, investigação, tratamento e resultado dos dados europeus com dados semelhantes em outras partes do mundo.