European Geriatric Emergency Departments Registry Study (EGERS)

Parantuneiden ehkäisy-, diagnoosi- ja hoitomenetelmien ansiosta elinajanodote on noussut maailmanlaajuisesti. Yli 65-vuotiaiden päivystykseen hakeutuvien aikuisten määrä kasvaa samanaikaisesti keskimääräisen eliniän pidentymisen kanssa. Vaikka geriatriset esitykset hätäpalveluille muodostavat 40-50 % kaikista hätäpalveluesityksistä Yhdysvalloissa, on raportoitu, että 3-23 % kaikista hätäpalveluesityksistä maan eri alueilla on 65-vuotiaita ja sitä vanhempia potilaita. 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille päivystyspotilaille on olemassa erityisiä hoitokäytäntöjä, jotka johtuvat rinnakkaissairauksien esiintymisestä ja fysiologisten vasteiden muutoksista äkillisiin sairauksiin vanhemmalla iällä.

Useita riskipisteytysjärjestelmiä on kehitetty määrittämään potilaan vakavuusluokka ensihoidon ensiarvioinnin aikana, ja niitä kutsutaan yleisesti Early Warning Scoreiksi. Varhaisvaroituspisteet (EWS) sisältävät fysiologisia mittauksia, jotka ennustavat lopputuloksen, vaikka muiden yksinkertaisten kliinisten parametrien lisääminen saattaa edelleen parantaa näiden pisteiden herkkyyttä ja spesifisyyttä. Toisaalta kaikki nämä EWS:t ovat yksinkertaisia ​​ja helppoja laskea, mikä tekee niiden käytöstä sopivan hätätilanteessa. Näistä EWS:stä Modified Early Warning Score (MEWS) ja Rapid Emergency Medicine Score (REMS) on ollut laajalti käytössä useiden vuosien ajan (8), ja Vital PAC Early Warning Score (VIEWS) -pistemäärä kehitettiin äskettäin samaan tarkoitukseen. .

Vain muutamassa kirjallisuuden tutkimuksessa on arvioitu riskipisteytysjärjestelmiä geriatrisen potilasryhmän osalta. Useat tutkimukset ovat raportoineet, että riskipisteytysjärjestelmät, kuten Identification of Seniors at Risk (ISAR) ja Triage Risk Screening Tool (TRST), jotka on kehitetty erityisesti yli 65-vuotiaille geriatrisille potilaille, jotka hakeutuvat ensiapuun, eivät ole riittävän tehokkaita arvioitaessa potilaita vakavammissa tiloissa. Muut tutkimukset ovat raportoineet, että ESI-triage-luokitus ennustaa ennusteen oikein vain puolella yli 65-vuotiaista potilaista. Toisessa tutkimuksessa, jossa arvioitiin geriatrisen potilasryhmän MEWS, joka laskettiin päivystysesityksessä, on todettu olevan ennustearvoa huonon tuloksen kannalta.

Aikaisemmin tehtiin ja julkaistiin TEDGeS-pilottitutkimus (Turkish Emergency Departments Geriatric Scoring Study). Tähän tutkimukseen otettiin mukaan kaikki iäkkäät potilaat (ikä ≥ 65 vuotta), ja se suoritettiin 13 keskustassa (yliopistosairaaloissa, valtion koulutus- ja tutkimussairaaloissa ja sotilassairaaloiden päivystysosastoilla) Turkin eri kaupungeista.

Tärkeimmät havainnot olivat:

• Kaiken kaikkiaan 30 % päivystysosaston (ED) sairaalassa olevista potilaista on iäkkäitä potilaita ja 30 % näistä sairaalahoidossa olevista potilaista oli teho-osastolla.
• Sairaalakuolleisuus on noin 6 %, mikä on erittäin korkea yleisillä sairaalapotilailla
• Yleisimmät oireet liittyvät ruoansulatuskanavaan ja noin 80 % tapauksista käyttää vähintään yhtä kroonista lääkitystä (22,2 % tapauksista yli 4 kroonista lääkettä).
• Noin 45 % tapauksista lopullinen diagnoosi liittyy sydän- ja verisuonijärjestelmään ja ruoansulatuskanavaan ja lähes 85 % sairaalahoidosta hoidetaan ei-kirurgisissa klinikoissa (kardiologia-pulmonologia-sisätautien 65 %).
• MEWS-, VIEWS- ja REMS-pisteet ovat merkittävästi korkeat sairaalapotilailla verrattuna ED-potilailla, ja myös nämä kolme pistettä ovat korkeat teho-osastolla olevilla potilailla verrattuna sekä osastolla sairaalahoitoon että kotiutettuihin potilaisiin.
• MEWS-, VIEWS- ja REMS-pisteet ovat merkittävästi korkeita ei-eloon jääneillä verrattuna eloonjääneisiin.
• MEWS- ja VIEWS-pisteillä on korkeampi herkkyys ja spesifisyys sairaalakuolleisuuden suhteen

Nämä tulokset viittaavat siihen, että geriatriset potilaat eivät ainoastaan ​​muodosta merkittävää osaa ED-tapauksista, vaan he myös tarvitsevat enemmän sairaalahoitoa. MEWS-, VIEWS- ja REMS-pisteiden ennustevoimat sairaalahoitoon ja kuolleisuuteen geriatrisilla potilailla, jotka esitettiin ED-potilaille, ovat merkittävästi korkeat ja saattavat olla huolestuneita näiden potilaiden ED-luokittelussa.

Näiden tulosten valossa tämä monikansallinen, monikeskinen, prospektiivinen, ei-interventiivinen, havainnollinen tutkimus geriatrisista potilaista esiteltiin ED:lle. Päätavoitteena on "Määrittää epidemiologiset ja ikään liittyvät ominaisuudet iäkkäille potilaille, jotka saapuvat ED:lle kaikkialla Euroopassa", ja toissijaiset tavoitteet ovat "arvioida Early Warning Scoring -järjestelmät (REMS-, MEWS- ja VIEWS-pisteet) ja määrittää sopivimmat iäkkäiden hätälääketieteen riskipisteet. koskien sairaalahoitoa, tehohoitoon pääsyä ja potilaiden sairaalakuolleisuutta; Määrittää tehokkaimmat triage-elementit, joita voidaan käyttää ennustamaan iäkkäiden potilaiden sairaalahoitoa. Selvitetään yli 65-vuotiaiden potilaiden sairaalakuolleisuus ja lyhytaikaiset kuolleisuusluvut, jotka saapuvat ensiapuun kaikkialla Euroopassa; Alianalyysi ED-potilaiden ja vastaanotettujen potilaiden ominaisuuksista, vertailu suositellusta hoidosta ja uusinta ED-käynti; Eurooppalaisten tietojen ominaisuuksien, tutkimuksen, käsittelyn ja tulosten vertailu muualla maailmassa oleviin vastaaviin tietoihin.