Европейское исследование реестра гериатрических отделений неотложной помощи (EGERS)

Благодаря усовершенствованию методов профилактики, диагностики и лечения ожидаемая продолжительность жизни во всем мире увеличилась. Количество взрослых старше 65 лет, обращающихся за неотложной помощью, увеличивается параллельно с увеличением средней продолжительности жизни. В то время как гериатрические обращения в службы неотложной помощи составляют 40-50% всех обращений в службы неотложной помощи в США, сообщается, что 3-23% всех обращений в службы неотложной помощи из различных регионов страны составляют пациенты в возрасте 65 лет и старше. Существуют особенности ведения пациентов 65 лет и старше в службах экстренной медицинской помощи в связи с наличием сопутствующих заболеваний и изменением физиологических реакций на острые заболевания в пожилом возрасте.

Было разработано несколько систем оценки риска для определения класса тяжести состояния пациента во время его первоначального обследования в службах неотложной помощи, которые обычно называются баллами раннего предупреждения. Ранние предупредительные баллы (EWS) включают физиологические измерения, которые позволяют прогнозировать исход, хотя добавление других простых клинических параметров может еще больше повысить чувствительность и специфичность этих показателей. С другой стороны, все эти EWS просты и легко рассчитываются, что делает их целесообразным в условиях чрезвычайной ситуации. Из этих EWS модифицированная шкала раннего предупреждения (MEWS) и шкала быстрой неотложной медицинской помощи (REMS) широко используются в течение многих лет (8), а недавно для той же цели была разработана шкала Vital PAC Early Warning Score (VIEWS). .

Только несколько исследований в литературе оценивали системы оценки риска для гериатрической группы пациентов. В нескольких исследованиях сообщалось, что системы оценки риска, такие как Идентификация пожилых людей в группе риска (ISAR) и Инструмент скрининга рисков сортировки (TRST), которые специально разработаны для пожилых пациентов старше 65 лет, обращающихся в службы неотложной помощи, недостаточно эффективны для обследование пациентов в более тяжелых состояниях. В других исследованиях сообщалось, что классификация сортировки ESI правильно предсказывает прогноз только у половины пациентов старше 65 лет. В другом исследовании, в котором оценивалась MEWS для группы гериатрических пациентов, которая была рассчитана во время обращения в службу неотложной помощи, было заявлено, что она имеет прогностическое значение с точки зрения плохого результата.

Ранее было проведено и опубликовано пилотное исследование TEDGeS (Гериатрическое исследование отделения неотложной помощи Турции). В это исследование были включены все гериатрические пациенты (возраст ≥ 65 лет) и оно проводилось в 13 центрах (университетские больницы, государственные образовательные и исследовательские больницы и отделения неотложной помощи военных госпиталей) из разных городов Турции.

Основные выводы:

• В целом 30 % госпитализированных пациентов из отделения неотложной помощи (ED) являются пожилыми пациентами, и 30 % этих госпитализированных пациентов были госпитализированы в отделение интенсивной терапии.
• В стационаре летальность составляет около 6%, что очень много для госпитализированных пациентов.
• Наиболее частые симптомы связаны с желудочно-кишечной системой, и около 80 % случаев принимают по крайней мере одно постоянное лекарство (22,2 % случаев используют более 4 хронических лекарств).
• Около 45 % случаев окончательного диагноза связаны с сердечно-сосудистой системой и желудочно-кишечным трактом, и почти 85 % госпитализированных случаев проходят лечение в нехирургических клиниках (кардиология-пульмонология-внутренние болезни 65 %)
• Показатели MEWS, VIEWS и REMS значительно выше у госпитализированных пациентов по сравнению с выписанными из отделения неотложной помощи, а также эти три показателя выше у пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, по сравнению как с госпитализированными, так и с выписанными пациентами.
• Показатели MEWS, VIEWS и REMS значительно выше у невыживших по сравнению с выжившими.
• Шкалы MEWS, VIEWS имеют более высокую чувствительность и специфичность в отношении госпитальной летальности.

Эти результаты свидетельствуют о том, что гериатрические пациенты не только составляют значительную часть случаев ЭД, но и нуждаются в большем количестве госпитализаций. Прогностическая сила показателей MEWS, VIEWS и REMS в отношении госпитализации и смертности у гериатрических пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, значительно выше и может учитываться при сортировке этих пациентов в отделении неотложной помощи.

В свете этих результатов это многонациональное, многоцентровое, проспективное, неинтервенционное, обсервационное исследование гериатрических пациентов было представлено отделению неотложной помощи. Основная цель — «Определить эпидемиологические и возрастные характеристики гериатрических пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи в Европе», а второстепенные цели — «Оценить системы оценки раннего предупреждения (баллы REMS, MEWS и VIEWS) и определить наиболее подходящую шкалу риска гериатрической неотложной медицинской помощи». в отношении госпитализации, поступления в отделение интенсивной терапии и внутрибольничной смертности пациентов; Определить наиболее эффективные элементы сортировки, которые можно использовать для прогнозирования госпитализации гериатрических пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи; Определить внутрибольничную смертность и краткосрочную смертность пациентов старше 65 лет, поступающих в отделение неотложной помощи в Европе; Поданализ пациентов, выписанных из отделения неотложной помощи, по сравнению с госпитализированными пациентами по характеристикам, сравнению с рекомендуемым уходом и повторным посещением отделения неотложной помощи; Сравнение характеристик европейских данных, исследований, лечения и исходов с аналогичными данными в других частях мира.