CENTR(AR): Pulmões em movimento (CENTR(AR))

O Global Burden Disease Study 2017 estimou que 544,9 milhões de pessoas em todo o mundo tinham uma doença respiratória crônica (DRC). Globalmente, estima-se que 3.914.196 as mortes foram devidas a CRDs em 2017, representando 7% do total de mortes por todas as causas, classificando as CRDs como a terceira principal causa de morte em todo o mundo. A reabilitação pulmonar (RP) é uma intervenção bem estabelecida e econômica para o tratamento de DRCs (por exemplo, DPOC, DPI), que melhorou a capacidade de exercício, a dispneia e a qualidade de vida. Infelizmente, a RP continua sendo um recurso subutilizado na comunidade. Apesar da melhora substancial após a RP, os benefícios tendem a diminuir com o tempo (aproximadamente, em um período de 12 meses) e atualmente não há evidências fortes de que os pacientes traduzam esses benefícios em um estilo de vida mais ativo. Isso é de extrema importância, pois os níveis de atividade física (AF) preveem resultados importantes na DPOC, por exemplo, com baixos níveis de AF sendo associados a um maior risco de hospitalização e mortalidade relacionadas à exacerbação. Dito isto, ainda não se sabe qual a melhor forma de manter os efeitos a longo prazo da RP, ao mesmo tempo que promove a adesão dos pacientes a um estilo de vida fisicamente ativo. A maioria dos estudos que relatam intervenções para melhorar a AF entre pacientes com DRCs (por exemplo, DPOC) concentra-se exclusivamente nos fatores individuais dos pacientes, desconsiderando os fatores interpessoais/sociais e ambientais associados à AF. As intervenções de AF de base comunitária ajustadas ao contexto local, que alavancam o apoio social existente e as (infra)estruturas comunitárias, podem ser elementos-chave para o sucesso. De fato, a comunidade oferece uma variedade de modalidades de atividade física (por exemplo, trilhas urbanas, atividades físicas/aulas de exercícios em nível municipal), que podem ser exploradas e posteriormente personalizadas para atender às necessidades e preferências dos pacientes. Ao visar a comunidade, em oposição ao "indivíduo per se", torna-se mais provável a possibilidade de promover uma mudança comportamental para um estilo de vida mais ativo fisicamente. Com base no conhecimento existente, o objetivo principal do CENTR(AR) é implementar e avaliar a eficácia de um programa personalizado de AF baseado na comunidade para aumentar os níveis de AF, bem como prevenir/interromper o declínio e consolidar os benefícios da RP (em vários domínios relacionados à saúde ) em pessoas com DRCs, seguindo PR.

Adicionalmente, o CENTR(AR) também terá como objetivos:

1) Melhorar o acesso e a prestação de RP de base comunitária para pessoas com DRC nos Centros de Saúde Primários (CSP) da Região Centro de Portugal; 2) Identificar barreiras e facilitadores, bem como preferências e motivações de adesão à AF; 3) Educar/Capacitar/Capacitar profissionais não pertencentes à saúde ministrando aulas municipais de atividade física/exercícios, para garantir a segurança dos pacientes e atendimento de qualidade; 4) Desenhar e validar trilhos urbanos para caminhada e/ou ciclismo a) medindo a resposta fisiológica e o gasto energético associado à utilização desses trilhos; b) avaliação das características ambientais/físicas das trilhas urbanas; 5) Validar as aulas municipais de atividade física/exercício disponíveis (conforme descrito em 3); 6) Promover a colaboração intersetorial no nível municipal, alavancando parcerias entre a APS e as atividades físicas comunitárias existentes, preenchendo assim as lacunas na continuidade do cuidado após a RP; 7) Aumentar a alfabetização em saúde entre os profissionais municipais em relação aos CRDs, bem como a promoção da saúde e o empoderamento da comunidade.

Ensaio controlado randomizado (RCT)

Objetivos e resultados Objetivo principal: Avaliar a eficácia de um programa de AF baseado na comunidade, adaptado às necessidades e preferências do paciente, para aumentar os níveis de AF em pessoas com DRCs.

Objetivo(s) secundário(s): Determinar os efeitos de curto, médio e longo prazo do CENTR(AR) na capacidade de exercício, estado funcional, QVRS, sintomas, EADPOC e utilização de cuidados de saúde, força muscular periférica, motivação para o exercício e estado emocional ; Estabelecer a influência das motivações e preferências dos pacientes na adesão ao programa CENTRAR e no engajamento em um estilo de vida fisicamente ativo.

Em cada momento serão recolhidos os seguintes dados: Dados sociodemográficos e antropométricos; Função pulmonar; Utilização em saúde; qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS); Impacto da doença; Fadiga; Dispneia; Tosse e expectoração; Apoio social e rede social; Ansiedade e depressão; Motivação para o exercício; Percepção de mudança; Capacidade de exercício; Força muscular periférica; Status funcional; Equilíbrio; Níveis de atividade física; Eventos adversos; Aderência; Dados qualitativos (entrevistas individuais e grupos focais)

Concepção do Estudo e Intervenção

Após a conclusão do PR, os participantes serão randomizados para um grupo experimental (GE) ou um grupo controle (GC). O EG se inscreverá em um programa personalizado de AF baseado na comunidade de 6 meses, que será/deverá ser frequentado duas vezes por semana, no mínimo. Durante o primeiro mês, o fisioterapeuta orientará os pacientes em todas as atividades físicas disponíveis; depois, os pacientes serão convidados a escolher uma ou duas atividades, de acordo com suas preferências, que frequentarão por mais cinco meses. O apoio dos fisioterapeutas diminuirá gradualmente com o tempo. O CG receberá um folheto com recomendações de PA.

Estimativa do tamanho da amostra

O tamanho da amostra foi estimado usando G*Power 3.1.9.6, com uma especificação de tamanho de efeito "como em G*Power 3.0", para a interação entre uma ANOVA de medidas repetidas com dois grupos (controle e experimental) e 3 medições ( imediatamente após e 6 a 12 meses após a RP) do desfecho primário definido (MVPA). Os investigadores consideraram um α de 0,05, um poder de 0,80, uma correlação de medidas repetidas de 0,5, uma correção de não esfericidade de 1 e um tamanho de efeito esperado f de 0,30. O tamanho do efeito f foi derivado do η2 parcial de 0,21 (f=0,516) obtido de um estudo que teve como objetivo avaliar o impacto de uma intervenção comportamental focada em AF durante e após a RP nos níveis de AF em pacientes com DPOC. Um valor f menor de 0,30 foi escolhido para explicar um período de acompanhamento mais longo (até 12 meses) e diferenças em pontos de tempo selecionados. O tamanho amostral calculado foi de 20 (ou seja, 10 em cada grupo) pacientes com DPOC e, considerando uma possível taxa de abandono de 50%, o tamanho final da amostra foi determinado em 40. Uma vez que não são esperadas diferenças significativas no desfecho primário entre pacientes com DPOC e DPI, um tamanho de amostra de 40 também foi determinado para o último. Em resumo, um tamanho de amostra total de 80 foi considerado necessário para detectar diferenças significativas entre os grupos em AFMV.