CENTR(AR): Keuhkot liikkuvat (CENTR(AR))

Global Burden Disease Study 2017 -tutkimuksessa arvioitiin, että 544,9 miljoonalla ihmisellä maailmanlaajuisesti oli krooninen hengitystiesairaus (CRD). Maailmanlaajuisesti on arvioitu, että 3.914.196 Kuolemat johtuivat CRD-sairauksista vuonna 2017, mikä oli 7 prosenttia kaikista kaikista aiheuttamista kuolemista, mikä nostaa CRD-taudit kolmanneksi yleisimmäksi kuolinsyyksi maailmanlaajuisesti. Keuhkojen kuntoutus (PR) on vakiintunut ja kustannustehokas toimenpide CRD:n (esim. COPD, ILD) hallintaan, jonka on todettu parantavan kuntoilukykyä, hengenahdistusta ja elämänlaatua. Valitettavasti PR on edelleen alikäyttöinen resurssi yhteisössä. Huolimatta merkittävästä parannuksesta PR:n jälkeen, hyödyt yleensä pienenevät ajan myötä (noin 12 kuukauden sisällä), eikä tällä hetkellä ole vahvaa näyttöä siitä, että potilaat muuttaisivat nämä hyödyt aktiivisemmaksi elämäntyyliksi. Tämä on äärimmäisen tärkeää, koska fyysisen aktiivisuuden (PA) tasot ennustavat tärkeitä seurauksia keuhkoahtaumatautiin, esimerkiksi alhaiseen PA-tasoon liittyy suurempi riski pahenemiseen liittyvästä sairaalahoidosta ja kuolleisuudesta. Toistaiseksi ei kuitenkaan tiedetä, kuinka parhaiten säilyttää PR:n pitkäaikaiset vaikutukset samalla kun edistetään potilaiden sitoutumista fyysisesti aktiiviseen elämäntapaan. Useimmat tutkimukset, jotka raportoivat interventioista PA:n parantamiseksi CRD-potilailla (esim. keuhkoahtaumatautia), keskittyvät yksinomaan potilaiden yksilöllisiin tekijöihin ottamatta huomioon PA:hon liittyviä ihmissuhteita/sosiaalisia ja ympäristötekijöitä. Paikallisiin olosuhteisiin mukautetut yhteisöpohjaiset PA-interventiot, jotka hyödyntävät olemassa olevaa sosiaalista tukea ja yhteisön (infrastruktuuria), voivat olla menestyksen avaintekijöitä. Yhteisö tarjoaa todellakin erilaisia ​​fyysisen toiminnan muotoja (esim. kaupunkipolkuja, fyysisiä aktiviteetteja/liikuntatunteja kuntatasolla), joita voidaan tutkia ja muokata edelleen vastaamaan potilaiden tarpeita ja mieltymyksiä. Kohdistamalla yhteisöön, toisin kuin "yksilöön sinänsä", mahdollisuus edistää käyttäytymismuutosta kohti fyysisesti aktiivisempaa elämäntapaa tulee todennäköisempää. Olemassa olevaan tietoon perustuen CENTR(AR):n ensisijainen tavoite on toteuttaa ja arvioida henkilökohtaisen yhteisöpohjaisen PA-ohjelman tehokkuutta PA-tasojen nostamiseksi sekä laskun estämiseksi/pysäyttämiseksi ja PR-etujen vahvistamiseksi (useilla terveyteen liittyvillä aloilla). ) ihmisillä, joilla on CRD, PR:n jälkeen.

Lisäksi CENTR(AR) pyrkii myös:

1) Yhteisöpohjaisen PR:n saatavuuden ja toimituksen parantaminen ihmisille, joilla on vakavaraisuushäiriöt, perusterveydenhuollon keskuksissa (PHC) Portugalin keskusalueella; 2) tunnistaa esteet ja fasilitaattorit sekä mieltymykset ja motivaatiot PA:n noudattamiseen; 3) Kunnallisia liikuntatunteja järjestävien muiden kuin terveydenhuollon ammattilaisten kouluttaminen/valtuuttaminen/kapasitointi potilaiden turvallisuuden ja laadukkaan hoidon varmistamiseksi; 4) kaupunkien kävely- ja/tai pyöräilyreittien suunnittelu ja validointi a) mittaamalla näiden polkujen käyttöön liittyvä fysiologinen vaste ja energiankulutus; b) kaupunkireittien ympäristöllisten/fyysisten ominaisuuksien arviointi; 5) Kunnallisten liikuntatuntien validointi (kuten kohdassa 3); 6) Edistetään sektorien välistä yhteistyötä kuntatasolla, hyödynnetään kumppanuuksia PHC:n ja olemassa olevan yhteisön fyysisen toiminnan välillä, mikä täyttää aukot hoidon jatkuvuudessa PR:n jälkeen; 7) Kuntien ammattilaisten terveyslukutaidon lisääminen vakavaraisuusasioissa sekä terveyden edistäminen ja yhteisön voimaannuttaminen.

Randomized Controlled Trial (RCT)

Tavoitteet ja tulokset Ensisijainen tavoite: Arvioi potilaan tarpeiden ja mieltymysten mukaan räätälöidyn yhteisöpohjaisen PA-ohjelman tehokkuutta, jotta voidaan lisätä PA-tasoja ihmisillä, joilla on CRD.

Toissijaiset tavoitteet: Selvitä CENTR(AR):n lyhyen, keskipitkän ja pitkän aikavälin vaikutukset harjoituskykyyn, toimintatilaan, HRQoL:iin, oireisiin, AECOPD:hen ja terveydenhuollon käyttöön, perifeeriseen lihasvoimaan, harjoittelumotivaatioon ja tunnetilaan. ; Selvitä potilaiden motivaatioiden ja mieltymysten vaikutus CENTRAR-ohjelman noudattamiseen ja fyysisesti aktiiviseen elämäntapaan.

Joka ajankohtana kerätään seuraavat tiedot: Sosiodemografiset ja antropometriset tiedot; Keuhkojen toiminta; Terveydenhuollon käyttö; terveyteen liittyvä elämänlaatu (HRQoL); Taudin vaikutus; Väsymys; Hengenahdistus; Yskä ja yskös; Sosiaalinen tuki ja sosiaalinen verkosto; Ahdistus ja masennus; Motivaatio harjoitteluun; Muutoksen käsitys; Harjoituskapasiteetti; Perifeerinen lihasvoima; Toiminnallinen tila; Saldo; Fyysisen aktiivisuuden tasot; Vastoinkäymiset; sitoutuminen; Laadullinen data (henkilö- ja kohderyhmähaastattelut)

Tutkimussuunnittelu ja interventio

PR:n päätyttyä osallistujat satunnaistetaan koeryhmään (EG) tai kontrolliryhmään (CG). EG ilmoittautuu 6 kuukauden henkilökohtaiseen yhteisöpohjaiseen PA-ohjelmaan, johon osallistuu/pitäisi osallistua vähintään kahdesti viikossa. Ensimmäisen kuukauden aikana fysioterapeutti opastaa potilasta kaikissa käytettävissä olevissa fyysisissä toimissa; Tämän jälkeen potilaita pyydetään valitsemaan yksi tai kaksi aktiviteettia mieltymystensä mukaan, joihin he osallistuvat vielä viisi kuukautta. Fysioterapeuttien tuki vähenee vähitellen ajan myötä. CG saa esitteen, jossa on PA-suosituksia.

Näytteen koon arvio

Otoskoko arvioitiin käyttämällä G*Power 3.1.9.6:ta tehosteen kokomäärityksellä "kuten G*Power 3.0:ssa" kahden ryhmän (kontrolli ja kokeellinen) ja 3 mittauksen ( heti määritellyn ensisijaisen tuloksen (MVPA) jälkeen ja 6–12 kuukautta PR:n jälkeen. Tutkijat pitivät α:ta 0,05, tehoa 0,80, toistuvien mittausten korrelaatiota 0,5, ei-pallomaisuuden korjausta 1 ja odotetun vaikutuksen kokoa f 0,30. Vaikutuskoko f johdettiin osittaisesta η2:sta 0,21 (f = 0,516) saatu tutkimuksesta, jonka tavoitteena oli arvioida PA-painotteisen käyttäytymisintervention vaikutus PR:n aikana ja sen jälkeen PA-tasoihin keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla. Pienempi f-arvo 0,30 valittiin ottamaan huomioon pidemmän seurantajakson (jopa 12 kuukautta) ja eroja valituissa aikapisteissä. Laskettu otoskoko oli 20 (eli 10 kussakin ryhmässä) keuhkoahtaumatautipotilasta ja mahdollisen 50 %:n keskeyttämisprosentin huomioon ottaen lopulliseksi otoskooksi määritettiin 40. Koska keuhkoahtaumatauti- ja ILD-potilaiden ensisijaisessa lopputuloksessa ei odoteta olevan merkittäviä eroja, viimeksi mainituille määritettiin myös 40 otos. Yhteenvetona todettiin, että 80:n kokonaisotoskoko vaadittiin merkittävien ryhmien välisten erojen havaitsemiseksi MVPA:ssa.