Marcadores de recorrência, carga cognitiva e homeostase neurobiológica na depressão tardia (REMBRANDT)

Critério de inclusão:

• Participantes atualmente deprimidos (que entrarão no algoritmo de tratamento): 1) Idade > 60 anos; 2) diagnóstico de transtorno depressivo maior, episódio recorrente (DSM5); 3) gravidade: Escala de Avaliação de Depressão de Montgomery Asberg (MADRS) (67) ≥ 15; 4) cognição: Montreal Cognitive Assessment (MoCA) >24 ou Montreal Cognitive Assessment (MoCA) - BLIND ≥ 18; 5) fluente em inglês.
• Participantes com depressão remitida (que entrarão diretamente no estudo longitudinal): 1) Idade > 60 anos; 2) diagnóstico de transtorno depressivo maior, recorrente, em remissão parcial ou total (DSM5); 3) gravidade: MADRS < 10; 4) cognição: MoCA >24 ou Montreal Cognitive Assessment (MoCA) - BLIND ≥ 18; 5) fluente em inglês.
• Idosos nunca deprimidos: 1) Idade > 60 anos; 2) gravidade: MADRS < 8; 3) cognição: MoCA >24 ou MoCA - BLIND ≥ 18; 4) fluente em inglês.

Critério de exclusão:

• Participantes atualmente deprimidos (que entrarão no algoritmo de tratamento): 1) Outros transtornos psiquiátricos do Eixo I, exceto fobia simples ou transtornos de ansiedade presentes durante o episódio depressivo (por exemplo, transtorno de ansiedade generalizada (TAG) ou sintomas de transtorno de pânico); 2) Histórico de dependência ou abuso de álcool ou drogas (exceto nicotina) no último ano; 3) História de transtorno do desenvolvimento ou história de QI < 70; 4) Suicídio agudo dentro de 3 meses após a entrada no estudo; 5) Luto agudo (<1 mês); 6) Psicose atual ou passada; 7) Distúrbio neurológico primário, incluindo demência, acidente vascular cerebral, tumor cerebral, epilepsia, etc.; 8) Presença de doença clínica instável que requeira tratamento urgente; 9) Qualquer contra-indicação à RM; 10) ECT nos últimos 6 meses; 11) Estimulação do nervo vago dentro de 6 meses após a entrada no estudo; 12) Uso atual de TMS, ketamina ou esketamina com planos de continuar o tratamento.
• Participantes deprimidos remitidos (que entrarão diretamente no estudo longitudinal): Idênticos aos participantes atualmente deprimidos, mais 1) atualmente recebendo tratamento de estimulação cerebral (ECT, TMS, VNS), ketamina ou esketamina. Não há outras exclusões para o tratamento antidepressivo.
• Idosos nunca deprimidos: Idênticos aos participantes atualmente deprimidos, mais: 1) Sem diagnóstico de transtorno depressivo atual ou passado ou outro transtorno do Eixo I, exceto fobia simples; 2) Sem história de uso de medicamentos psicotrópicos para sintomas psiquiátricos.

Não iremos inscrever populações vulneráveis, especificamente mulheres grávidas, crianças, reclusos ou indivíduos institucionalizados. Também não inscreveremos indivíduos incapazes de fornecer seu próprio consentimento. Se um sujeito potencial estiver presente onde houver uma preocupação (seja por um clínico do estudo ou membro da equipe) sobre sua capacidade de entender os procedimentos do estudo e fornecer consentimento significativo, sua capacidade cognitiva e compreensão serão avaliadas por um médico do estudo. Se houver qualquer preocupação de que o indivíduo possa estar incapacitado, ele não será incluído no estudo. A justificativa será fornecida ao indivíduo, bem como a seus familiares. Encaminhamentos para avaliação adicional, incluindo avaliação urgente ou emergencial, serão feitos conforme necessário e clinicamente justificados.