- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT05397119
Segurança e Imunogenicidade da Vacina Intranasal Nanoemulsionada Recombinante Contra a Gripe Pandêmica em Adultos Saudáveis (IN-NE-rH5)
Um estudo de tolerância e imunogenicidade de faixa de dose controlada, randomizado e duplo-cego Ph1 de 2 doses de vacina intranasal contra a gripe rH5 com e sem adjuvante de nanoemulsão seguido por 1 reforço de vacina intramuscular H5N1 em adultos saudáveis
O objetivo deste ensaio clínico é avaliar a segurança e a imunogenicidade do BW-1014.
O BW-1014 é uma Hemaglutinina 5 (rH5) recombinante adjuvante de nanoemulsão (NE) que protege contra a gripe pandêmica.
O estudo será conduzido em 40 voluntários adultos saudáveis, com idades entre 18 e 45 anos, em um centro nos Estados Unidos.
O estudo irá comparar 3 diferentes níveis de dosagem de rH5 (25µg, 50µg e 100µg de rH5 em 20% de adjuvante NE usando uma pipeta conta-gotas com controle de rH5 (100µg sem adjuvante de NE) e controle de placebo (salina). O produto experimental será administrado em 2 doses por via intranasal (IN). Isso será seguido 6 meses depois com uma vacina H5N1 IIV IM licenciada.
Além do resultado de segurança, os resultados imunológicos homólogos e heterólogos serão testados em lavagem nasal, soro e células sanguíneas.
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Este estudo é um estudo de centro único, fase 1, primeiro em humanos, centro único, randomizado, controlado por placebo, duplo-cego para avaliar a segurança, tolerabilidade e imunogenicidade de uma série primária de vacina intranasal recombinante contra influenza H5 com e sem adjuvante de nanoemulsão seguido de dose de reforço da vacina contra influenza A (H5N1) intramuscular licenciada.
Os participantes serão randomizados em um dos 5 grupos a seguir:
A. BW-1014: 25 µg/20% NE; 8 participantes. B. BW-1014: 50 µg/20% NE; 8 participantes. C. BW-1014: 100 µg/20% NE; 8 participantes. D. Controle rH5: 100µg; 8 participantes. E. Salina (Placebo); 8 participantes. Como este é um estudo de escalonamento de dose, nosso estudo tem quatro estágios com uma coorte recebendo vacinas em cada estágio. Até 40 participantes serão randomizados para um dos cinco grupos de estudo em uma proporção de alocação dependendo do estágio de escalonamento. Se todos os participantes procederem à vacinação, a proporção final de alocação da vacina será de 1:1:1:1:1. Os indivíduos receberão uma série primária de duas vacinações intranasais do tratamento do estudo administradas nos dias 1 e 29. A dosagem do sujeito prosseguirá em um processo passo a passo. Cada dose da vacina do estudo com adjuvante será avaliada em participantes sentinela antes do restante do grupo de estudo ser vacinado e antes de prosseguir para a vacinação dos participantes sentinela com a próxima dose mais alta da vacina do estudo com adjuvante. Após o recebimento da primeira dose de vacina, os participantes sentinela serão acompanhados por 7 dias para critérios de interrupção e revisão de dados SMC antes de prosseguir com a vacinação do restante do grupo de estudo. Todos os participantes receberão subsequentemente uma terceira dose de vacina intramuscular heteróloga contra influenza A (H5N1) no dia 197.
Os participantes serão acompanhados quanto aos desfechos de segurança e imunologia por um ano após a segunda vacinação do tratamento do estudo.
Os participantes serão avaliados quanto à produção de anticorpos mucosos e humorais específicos, além da resposta imune celular em células mononucleares coletadas do sangue periférico e do fluido de lavagem nasal ao longo do estudo. Essas avaliações serão para o clado 2.1 do H5N1 homólogo e para o clado 1 do H5N1 heterólogo.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Fase 1
Contactos e Locais
Locais de estudo
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Estados Unidos, 21201
- Center for Vaccine Development and Global Health, University of Maryland School of Medicine
-
-
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
- Homens ou mulheres saudáveis de 18 a 45 anos de idade, inclusive.
- As mulheres não devem estar grávidas ou amamentando. Se estiver na pré-menopausa, a ausência de gravidez deve ser confirmada por um teste de gravidez de soro negativo realizado na triagem e um teste de gravidez de urina negativo realizado no local dentro de 24 horas antes do recebimento da vacina.
- As mulheres que não são cirurgicamente estéreis ou pelo menos um ano após a menopausa devem concordar em usar um controle de natalidade aceitável. Métodos aceitáveis de controle de natalidade incluem anticoncepcionais orais, implantáveis, transdérmicos ou injetáveis; métodos de barreira, como preservativos, capuzes cervicais ou diafragmas com espermicida; abstinência de relações sexuais com um parceiro masculino, relações sexuais não masculinas, relacionamento monogâmico com parceiro vasectomizado que foi vasectomizado por 180 dias ou mais antes de o sujeito receber a primeira vacinação do estudo e outras formas confiáveis de contracepção aprovadas pelo Investigador. O controle de natalidade aceitável deve ser usado por no mínimo 30 dias antes da vacinação e por 3 meses após a vacinação final do estudo.
- Os indivíduos devem estar em boa saúde geral, conforme determinado pelo histórico médico e exame físico. Sinais vitais aceitáveis e exames laboratoriais clínicos estão dentro da faixa normal de acordo com as tabelas de toxicidade do estudo (Apêndice B). Os sinais vitais e os exames laboratoriais clínicos que atendem aos critérios de Grau 1 também podem ser aceitáveis na opinião do PI ou do Subinvestigador apropriado. Para este estudo, um Subinvestigador apropriado é um clínico designado licenciado para fazer diagnósticos médicos e listado no Formulário FDA 1572. Os exames laboratoriais clínicos de exclusão podem ser repetidos uma vez para avaliar a melhora clínica caso os critérios de interrupção temporária (descritos na Seção 8.6.2) sejam atendidos no momento do primeiro exame.
- Os indivíduos devem ser capazes de compreender os requisitos do estudo, conforme evidenciado por uma pontuação ≥ 70% na avaliação de compreensão (duas tentativas permitidas), estar disponíveis para o período de estudo exigido e ter a capacidade de comparecer às consultas agendadas.
- Os indivíduos devem ser capazes de fornecer consentimento informado por escrito para participar do estudo.
- O sujeito concorda com o uso futuro de espécimes restantes e com a coleta de espécimes adicionais para pesquisa de uso futuro potencial.
- Recebimento do número de doses recomendado pelo CDC de um produto de vacina COVID-19 autorizado ou licenciado pelos EUA ≥ quatro semanas antes da primeira vacinação do estudo.
Critério de exclusão:
- Presença de doença médica ou psiquiátrica significativa, aguda ou crônica, não controlada (instituição de novo tratamento médico ou cirúrgico, ou alteração significativa da dose para sintomas não controlados ou toxicidade medicamentosa em 3 meses). Isso inclui sinais ou sintomas consistentes com infecções do trato respiratório superior ou inferior.
- Participantes com sintomas de COVID-19 e/ou positivos para SARS-CoV-2 por teste molecular realizado dentro de 2 dias antes da vacinação.
- Têm hipersensibilidade ou alergia conhecida a ovos, ovo ou proteína de galinha, ou outros componentes da Vacina do Vírus da Gripe, H5N1 (Sanofi Pasteur).
- Recebimento de vacina contra influenza H5N1 licenciada ou experimental.
- Indivíduos com histórico de tosse crônica, sinusite frequente, sinusite, rinite alérgica, pólipos nasais ou obstrução, incluindo desvio de septo significativo o suficiente para obstruir as aberturas nasais ou histórico de cirurgia nasal.
- Índice de massa corporal (IMC) IMC ≤ 18,5 ou ≥ 40.
- Sorologia positiva para vírus da imunodeficiência humana (HIV)-1 ou HIV-2, hepatite B ou hepatite C (HCV).
- Contagem de plaquetas inferior a 100.000/mm antes da randomização durante a visita inicial.
- História de abuso de drogas ou produtos químicos no último ano antes da triagem.
- História de aspiração, disfagia, distúrbios de deglutição, acidente vascular cerebral ou outras condições neurológicas que possam predispor o sujeito à aspiração de artigos de teste no trato respiratório.
- História da paralisia de Bell.
- História de síndrome de Guillain-Barré dentro de 6 semanas após a vacinação anterior contra o vírus influenza.
- Câncer ou tratamento para câncer, dentro de 3 anos. Carcinoma basocelular ou carcinoma espinocelular são permitidos, a menos que estejam presentes no nariz ou próximo a ele.
- Resposta imune prejudicada, incluindo história de diabetes mellitus.
- Uso crônico de sprays inalatórios ou intranasais, incluindo descongestionantes e corticosteroides.
- Um vaper atual, fumante ou usuário de tabaco ou um histórico de tabagismo ou uso de tabaco no ano anterior à triagem.
- Recebimento ou histórico de uso de medicamentos ou tratamentos que afetaram o sistema imunológico, como imunoglobulina, interferon, imunomoduladores, drogas citotóxicas ou drogas conhecidas por serem frequentemente associadas a toxicidade significativa de órgãos importantes ou corticosteroides sistêmicos (orais ou injetáveis) no passado 6 meses.
- Recebeu ou planeja receber quaisquer vacinas licenciadas ou autorizadas dentro de 2 semanas (para vacinas inativadas) ou 4 semanas (para vacinas vivas) antes da primeira vacinação do estudo até o Dia 57.
- História de reação do tipo alérgica e/ou anafilática a vacinas injetáveis contra influenza ou a qualquer um dos componentes do BW-1014 [óleo de soja, álcool desidratado (etanol anidro), polissorbato (Tween 80), cloreto de cetilpiridínio (CPC) e tabaco].
- Recebimento de qualquer produto experimental ou medicamento não registrado dentro dos 30 dias anteriores à triagem ou atualmente inscrito em qualquer estudo de medicamento experimental ou pretende se inscrever em tal estudo dentro do período de 13 meses subsequente.
- Uso de medicamentos prescritos ou de venda livre administrados por via nasal dentro de 7 dias antes da vacinação.
- Recebimento de sangue ou hemoderivados 8 semanas antes da triagem ou administração planejada antes da visita da Semana 8.
- Doação de sangue ou hemoderivados dentro de 8 semanas antes da triagem ou a qualquer momento até a visita clínica da Semana 4.
Se um indivíduo se apresentar na triagem ou em uma data de vacinação com uma doença aguda, o Investigador consultará os Critérios de Interrupção Individual para avaliar se deve adiar temporariamente a inscrição ou a vacinação até que a doença seja resolvida.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: PREVENÇÃO
- Alocação: RANDOMIZADO
- Modelo Intervencional: PARALELO
- Mascaramento: QUADRUPLICAR
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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EXPERIMENTAL: BW-1014: 25 µg rH5 em 20% NE - pipeta - IN
20% de nanoemulsão e 25 µg de antígeno H5 recombinante administrado por via intranasal por uma pipeta eletrônica (500 µL) Duas doses administradas com 4 semanas de intervalo
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20% de nanoemulsão e 25 µg de antígeno H5 recombinante administrado por via intranasal por uma pipeta eletrônica (500 µL) Duas doses administradas com 4 semanas de intervalo
90 µg H5N1 IIV administrado por via intramuscular (1 mL) Uma dose de reforço administrada 6 meses após a última imunização
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EXPERIMENTAL: BW-1014: 50 µg rH5 em 20% NE - pipeta - IN
20% de nanoemulsão e 50 µg de antígeno H5 recombinante administrado por via intranasal por uma pipeta eletrônica (500 µL) Duas doses administradas com 4 semanas de intervalo
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90 µg H5N1 IIV administrado por via intramuscular (1 mL) Uma dose de reforço administrada 6 meses após a última imunização
20% de nanoemulsão e 50 µg de antígeno H5 recombinante administrado por via intranasal por uma pipeta eletrônica (500 µL) Duas doses administradas com 4 semanas de intervalo
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EXPERIMENTAL: BW-1014: 100 µg rH5 em 20% NE - pipeta - IN
20% de nanoemulsão e 100 µg de antígeno H5 recombinante administrado por via intranasal por uma pipeta eletrônica (500 µL) Duas doses administradas com 4 semanas de intervalo
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90 µg H5N1 IIV administrado por via intramuscular (1 mL) Uma dose de reforço administrada 6 meses após a última imunização
20% de nanoemulsão e 100 µg de antígeno H5 recombinante administrado por via intranasal por uma pipeta eletrônica (500 µL) Duas doses administradas com 4 semanas de intervalo
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PLACEBO_COMPARATOR: rH5 (100 µg) controle - pipeta - IN
100 µg de antígeno H5 recombinante (sem adjuvante) administrado por via intranasal por uma pipeta eletrônica (500µL) Duas doses administradas com 4 semanas de intervalo
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90 µg H5N1 IIV administrado por via intramuscular (1 mL) Uma dose de reforço administrada 6 meses após a última imunização
100 µg de antígeno H5 recombinante (sem adjuvante) administrado por via intranasal por uma pipeta eletrônica (500µL) Duas doses administradas com 4 semanas de intervalo
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SHAM_COMPARATOR: Soro fisiológico (Placebo) - pipeta - IN
Solução salina (controle negativo) administrada por via intranasal por uma pipeta eletrônica (500µL) Duas doses administradas com 4 semanas de intervalo
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90 µg H5N1 IIV administrado por via intramuscular (1 mL) Uma dose de reforço administrada 6 meses após a última imunização
Solução salina (controle negativo) administrada por via intranasal por uma pipeta eletrônica (500µL) Duas doses administradas com 4 semanas de intervalo
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Resultado de segurança: Número de participantes relatando reações locais ou sistêmicas
Prazo: Até o dia 29
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As reações locais e sistêmicas serão avaliadas na clínica dentro de 1 hora após a administração intranasal de BW-1014, controle positivo e placebo, incluindo avaliação visual das passagens nasais
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Até o dia 29
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Resultado de segurança: número de participantes relatando reações solicitadas e EAs gerais
Prazo: Até o dia 36
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As reações solicitadas e os EAs gerais serão avaliados na visita de acompanhamento/telefonema dentro de 7 dias após a vacinação com BW-1014 intranasal, controle positivo e placebo
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Até o dia 36
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Objetivo de segurança: Número de participantes relatando EAs não solicitados
Prazo: Até o dia 57
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EAs não solicitados serão avaliados em visitas/telefonemas de acompanhamento dentro de 28 dias após a vacinação primária com BW-1014 intranasal, controle positivo e placebo
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Até o dia 57
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Resultado de segurança: Número de participantes relatando qualquer anormalidade laboratorial hematológica e bioquímica (Classe 1 ou superior)
Prazo: Até o dia 43
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Anormalidades laboratoriais hematológicas e bioquímicas (Classe 1 ou superior) serão avaliadas em visitas de acompanhamento dentro de 7 dias da primeira dose intranasal BW-1014 ou dentro de 14 dias da segunda dose intranasal BW-1014, controle positivo e placebo
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Até o dia 43
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Resultado de segurança: Número de participantes relatando EAs com atendimento médico (MAAEs)
Prazo: Até o dia 57
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Os MAAEs serão avaliados em visitas/telefonemas de acompanhamento dentro de 28 dias após a vacinação primária com BW-1014 intranasal, controle positivo e placebo
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Até o dia 57
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Resultado de segurança: Número de participantes relatando eventos adversos graves (SAEs)
Prazo: Até o Dia 393
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SAEs serão avaliados por braço de estudo.
Um evento adverso é considerado "sério" se resultar em morte, ou um EA com risco de vida, ou em hospitalização, ou em uma interrupção substancial da capacidade de conduzir funções normais da vida, ou em uma anomalia congênita/defeito congênito.
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Até o Dia 393
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Resultado de segurança: Número de participantes relatando possíveis condições médicas imunomediadas (PIMMCs)
Prazo: Até o Dia 393
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Os PIMMCs serão avaliados por visitas/telefonemas de acompanhamento após as vacinações com BW-1014 intranasal, controle positivo e placebo
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Até o Dia 393
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Resultado de segurança: Número de participantes relatando novas condições médicas crônicas (NOCMCs)
Prazo: Até o Dia 393
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Os NOCMCs serão avaliados por visitas/telefonemas de acompanhamento após as vacinações com BW-1014 intranasal, controle positivo e placebo
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Até o Dia 393
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Resultado primário de imunogenicidade da mucosa: Título médio geométrico (GMT) de IgA específico para vacina da mucosa
Prazo: Até o dia 197
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O título médio geométrico (GMT) de IgA específico para vacina de mucosa será avaliado por ELISA
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Até o dia 197
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Resultado primário da imunogenicidade da mucosa: Título médio geométrico (GMT) de IgG específico da vacina da mucosa
Prazo: Até o dia 197
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O título geométrico médio (GMT) de IgG específico para vacina de mucosa será avaliado por ELISA
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Até o dia 197
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Resultado primário da imunogenicidade da mucosa: marcador de ativação específico da vacina da mucosa (CD69), citocinas/quimiocinas
Prazo: Até o dia 197
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O marcador de ativação específico da vacina (CD69) será avaliado em células isoladas da cavidade nasal por Citometria de Fluxo
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Até o dia 197
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Resultado primário da imunogenicidade da mucosa: marcador de ativação específico da vacina da mucosa (CD154), citocinas/quimiocinas
Prazo: Até o dia 197
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O marcador de ativação específico da vacina (CD154) será avaliado em células isoladas da cavidade nasal por Citometria de Fluxo
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Até o dia 197
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Resultado primário da imunogenicidade da mucosa: IFN-gama específico da vacina da mucosa
Prazo: Até o dia 197
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Citocina específica para vacina (IFN-gama) será avaliada em células isoladas da cavidade nasal por Citometria de Fluxo
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Até o dia 197
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Resultado primário da imunogenicidade da mucosa: TNF-α específico da vacina da mucosa
Prazo: Até o dia 197
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Citocina específica para vacina (TNF-α) será avaliada em células isoladas da cavidade nasal por Citometria de Fluxo
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Até o dia 197
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Resultado primário da imunogenicidade da mucosa: IL-4 específico da vacina da mucosa
Prazo: Até o dia 197
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Citocina específica para vacina (IL-4) será avaliada em células isoladas da cavidade nasal por Citometria de Fluxo
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Até o dia 197
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Resultado primário da imunogenicidade da mucosa: IL-2 específica para vacina da mucosa
Prazo: Até o dia 197
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Citocina específica para vacina (IL-2) será avaliada em células isoladas da cavidade nasal por Citometria de Fluxo
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Até o dia 197
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Resultado primário da imunogenicidade da mucosa: IL-10 específica para vacina da mucosa
Prazo: Até o dia 197
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Citocina específica para vacina (IL-10) será avaliada em células isoladas da cavidade nasal por Citometria de Fluxo
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Até o dia 197
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Resultado primário da imunogenicidade da mucosa: IL-21 específica para vacina da mucosa
Prazo: Até o dia 197
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Citocina vacinal-específica (IL-21) será avaliada em células isoladas da cavidade nasal por Citometria de Fluxo
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Até o dia 197
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Resultado primário da imunogenicidade da mucosa: CD107a específico da vacina da mucosa
Prazo: Até o dia 197
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O marcador de degranulação específico da vacina (CD107a) será avaliado em células isoladas da cavidade nasal por Citometria de Fluxo
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Até o dia 197
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Resultado primário da imunogenicidade da mucosa: Granzima B específica para vacina da mucosa
Prazo: Até o dia 197
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Marcador de degranulação vacinal específico (Granzima B) será avaliado em células isoladas da cavidade nasal por Citometria de Fluxo
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Até o dia 197
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Resultado primário da imunogenicidade da mucosa: Subconjunto de memória de células T específico para vacina da mucosa (célula de memória efetora)
Prazo: Até o dia 197
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O subconjunto de memória de células T específico para vacina (célula de memória efetora) será avaliado em células isoladas da cavidade nasal por Citometria de Fluxo
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Até o dia 197
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Resultado primário da imunogenicidade da mucosa: Subconjunto de memória de células T específico para vacina da mucosa (célula de memória central)
Prazo: Até o dia 197
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Subconjunto de memória de células T específico para vacina (célula de memória central) será avaliado em células isoladas da cavidade nasal por Citometria de Fluxo
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Até o dia 197
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Resultado primário da imunogenicidade da mucosa: Subconjunto de memória de células T específico para vacina da mucosa (célula CD45RA+ de memória efetora)
Prazo: Até o dia 197
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O subconjunto de memória de células T específico para vacina (célula CD45RA+ de memória efetora) será avaliado em células isoladas da cavidade nasal por Citometria de Fluxo
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Até o dia 197
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Ponto final de segurança: Número de participantes que relataram reações locais ou sistêmicas à vacina intramuscular H5N1 IIV
Prazo: Dia 197
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Reações locais ou sistêmicas serão avaliadas dentro de 1 hora após a vacinação com vacina intramuscular H5N1 IIV
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Dia 197
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Ponto final de segurança: Número de participantes relatando reações solicitadas e EAs gerais
Prazo: Dia 204
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Reações solicitadas e EAs gerais serão avaliados dentro de 7 dias após a vacinação com vacina intramuscular H5N1 IIV
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Dia 204
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Ponto final de segurança: Número de participantes relatando EAs não solicitados
Prazo: Dia 225
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EAs não solicitados serão avaliados dentro de 28 dias após a vacinação com vacina intramuscular H5N1 IIV
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Dia 225
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Ponto final de segurança: Número de participantes relatando qualquer anormalidade laboratorial hematológica e bioquímica (Classe 1 ou superior)
Prazo: Dia 204
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Anormalidades laboratoriais hematológicas e bioquímicas (Classe 1 ou superior) serão avaliadas dentro de 7 dias após a vacinação com vacina intramuscular H5N1 IIV,
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Dia 204
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Ponto final de segurança: Número de participantes relatando EAs com atendimento médico (MAAEs)
Prazo: Dia 225
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MAAEs serão avaliados dentro de 28 dias após a vacinação com vacina intramuscular H5N1 IIV,
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Dia 225
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Resultado Primário da Resposta Imune Humoral: Níveis de Títulos Médios Geométricos HI
Prazo: Até o dia 57
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A resposta imune humoral primária ao H5N1 homólogo (clade 2.1) será medida usando ensaios de inibição da hemaglutinina após duas doses de vacina intranasal ou placebo
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Até o dia 57
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Resultado primário da resposta imune humoral: taxas de soroconversão
Prazo: Dia 57 em comparação com o dia 1
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As taxas de seroconversão são definidas como a percentagem de indivíduos com um título de HI pré-vacinação < 1:10 e um título de HI pós-vacinação > 1:40 ou um título de HI pré-vacinação > 1:10 e um mínimo de quatro aumento de vezes no título de anticorpo HI pós-vacinação.
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Dia 57 em comparação com o dia 1
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Resultado primário da resposta imune humoral: níveis de títulos finais de IgA e IgG
Prazo: Até o dia 57
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O GMT específico da cepa por ELISA será medido usando ELISA após duas doses de vacina intranasal ou placebo
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Até o dia 57
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: Justin Ortiz, MD, MS, University of Maryland School of Medicine
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (REAL)
Conclusão Primária (ANTECIPADO)
Conclusão do estudo (ANTECIPADO)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (REAL)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (REAL)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
- BW-1014-001
- U01AI148081 (NIH)
- 20-0036 (OUTRO: DMID Protocol Number)
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
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