O efeito dos modelos de treinamento 3D versus 2D na aquisição de habilidades laparoscópicas: um ensaio clínico randomizado

Há ampla evidência que apoia o uso de simuladores cirúrgicos de baixa fidelidade, muitas vezes chamados de modelos de bancada, para aquisição de habilidades laparoscópicas fundamentais usando tarefas básicas e avançadas. O objetivo do uso de modelos de treinamento de baixa fidelidade é principalmente a aquisição de habilidades, e não a recriação da anatomia in situ. Os modelos de bancada têm potencial para serem de baixo custo em comparação com outros simuladores de alta fidelidade, ao mesmo tempo que melhoram a transferibilidade dessas habilidades vitais para a sala de operações. Foi demonstrado na literatura que o uso da modalidade visual 3D em laparoscopia está associado a uma melhor percepção de profundidade, proporcionando um melhor contexto visuoespacial e desempenho no ambiente cirúrgico ou de simulação, facilitando a execução de tarefas laparoscópicas complexas. O uso desta tecnologia está frequentemente associado a certas limitações de adaptabilidade ao pessoal, aspectos práticos e considerações financeiras da sua introdução no currículo de ensino diário de indivíduos novatos. Portanto, existe o potencial de seguir uma abordagem diferencial utilizando modelos de treinamento 3D de baixa fidelidade de profundidade, altura e largura variadas para agilizar o treinamento e a aquisição de habilidades usando a modalidade visual 2D, que é mais comumente usada tanto na simulação quanto nas configurações operacionais.

As dicas monoculares são importantes para compensar a falta de percepção de profundidade na visão 2D. Estes incluem paralaxe de movimento através do movimento do laparoscópio, sombreamento de claro e escuro, classificação de textura, posição relativa e instrumento e tamanho da estrutura anatômica. A percepção de profundidade pode ser melhorada através da experiência, à medida que o processamento de sinais monoculares é aprimorado e a adaptação, que é um processo de aprendizagem, resulta em última análise em um melhor desempenho. Cirurgiões experientes dominaram a habilidade de identificar sinais monoculares indiretos e obter percepção de profundidade ao utilizá-los, resultando em movimentos precisos e eficientes.

Os modelos de treinamento usados ​​no LapPass para fins de treinamento e avaliação são modelos 2D relativamente planos. No modelo atual para a tarefa de manipulação e preensão do polo, todos os postes ficam na mesma altura e montados sobre uma superfície plana, faltando contornos e profundidade. Este é o primeiro exercício realizado e fortemente praticado por novatos para desenvolver as habilidades laparoscópicas fundamentais de percepção de profundidade, coordenação olho-mão e destreza bimanual, que são vitais para uma progressão suave para as outras tarefas. A tarefa de sutura laparoscópica e nó intracorpóreo, da mesma forma, introduz um modelo de treinamento bidimensional para sutura e aproximação de círculos em uma almofada de sutura plana sem contornos variáveis. A adoção de modelos de formação 2D poderia funcionar como um fator limitante na aquisição de competências técnicas e, em última análise, prolongar o tempo de formação para atingir um nível mais elevado de especialização. Alcançar proficiência em habilidades laparoscópicas básicas pode resultar na aquisição mais rápida de habilidades laparoscópicas mais complexas, como suturas e, em última análise, resulta em um treinamento mais econômico. Ao converter as tarefas para as 3 dimensões usando modelos de treinamento 3D de baixa fidelidade com alturas, larguras e profundidades variadas, a simulação de um ambiente cirúrgico mais realista poderia ser alcançada e preencher uma potencial lacuna de habilidades técnicas laparoscópicas criada pelo treinamento em modelos planos comparados para marcos tridimensionais.

Em nosso estudo, a tarefa do polo será convertida usando um modelo de polo 3D desenvolvido em nossa instituição, que demonstrou validade facial e de construção para diferenciar entre vários níveis de especialização. O modelo foi desenvolvido inicialmente para a tarefa mais simples de transferência de pinos do programa FLS e o equipamento será ajustado para simular a tarefa de preensão e manipulação do polo LapPass, tarefa mais exigente tecnicamente. Além disso, a tarefa de sutura será convertida utilizando um modelo de sutura 3D da Inovus Medical (Saint Helens, Inglaterra, Reino Unido) fixado em uma plataforma que proporciona estabilidade limitada ao modelo, que simula complexidades suficientes na prática cirúrgica. O uso de um modelo de sutura 3D com contornos variados demonstrou ser uma ferramenta eficaz de ensino de simulação para a tarefa avançada de sutura laparoscópica.

A literatura que descreve uma comparação direta entre modelos de treinamento 3D e 2D de tarefas laparoscópicas básicas e avançadas do LapPass está ausente, apesar do potencial de aquisição rápida de habilidades laparoscópicas em iniciantes. Postulamos que o uso de modelos de treinamento 3D no início do treinamento de habilidades laparoscópicas de novatos poderia acelerar a adaptação a sinais indiretos relacionados à percepção de profundidade, bem como a outras habilidades essenciais do treinamento de habilidades laparoscópicas, melhorando o desempenho. O objetivo deste estudo é determinar se a aquisição de habilidades técnicas laparoscópicas será superior com o uso de modelos de treinamento 3D em estudantes de medicina novatos quando comparados aos atuais modelos de treinamento 2D LapPass em 2 tarefas laparoscópicas separadas.

Critérios PICOS

• População = estudantes de medicina novatos do 1º ao 5º ano, incluindo estudantes intercalados
• Intervenção = modelos de treinamento 3D para manipulação de polo e tarefas de sutura
• Comparador = modelos de treinamento 2D LapPass para manipulação de polo e tarefas de sutura
• Resultados = aquisição de habilidades laparoscópicas (pontuação GOALS, tempo de conclusão da tarefa, erros, dados da pesquisa)
• Ambiente = Laboratório de simulação no Barts Cancer Institute