Vliv 3D versus 2D tréninkových modelů při získávání laparoskopických dovedností: Randomizovaná kontrolovaná zkouška

Existuje dostatek důkazů podporujících použití chirurgických simulátorů s nízkou přesností, často označovaných jako stolní modely, pro získávání základních laparoskopických dovedností pomocí základních i pokročilých úkolů. Účelem použití trénovacích modelů s nízkou věrností je především získávání dovedností spíše než opakování anatomie in situ. Stolní modely mají potenciál být levné ve srovnání s jinými vysoce věrnými simulátory a zároveň zvyšují přenositelnost těchto životně důležitých dovedností na operační sál. V literatuře bylo prokázáno, že použití 3D vizuální modality v laparoskopii je spojeno se zlepšeným vnímáním hloubky poskytujícím vylepšený vizuálně-prostorový kontext a výkon v chirurgickém nebo simulačním prostředí, což usnadňuje provádění složitých laparoskopických úkolů. Použití této technologie je často spojeno s určitými omezeními adaptability na personální, praktické a finanční aspekty jejího zavádění do každodenního učebního plánu začínajících jednotlivců. Existuje tedy potenciál sledovat rozdílný přístup s využitím 3D tréninkových modelů s nízkou věrností různé hloubky, výšky a šířky k urychlení tréninku a získávání dovedností pomocí 2D vizuální modality, která se nejčastěji používá jak v simulaci, tak v operačním prostředí.

Monokulární signály jsou důležité pro kompenzaci nedostatečného vnímání hloubky ve 2D vidění. Patří mezi ně pohybová paralaxa prostřednictvím pohybu laparoskopu, stínování světla a tmy, odstupňování textury, relativní poloha a velikost nástroje a anatomická struktura. Vnímání hloubky lze zlepšit zkušenostmi, protože se zlepšuje zpracování monokulárních signálů a adaptace, což je proces učení, nakonec vede ke zlepšení výkonu. Zkušení chirurgové si osvojili dovednost identifikace nepřímých monokulárních signálů a jejich využíváním získali hloubkové vnímání, což vede k přesným a efektivním pohybům.

Tréninkové modely používané v LapPass pro účely školení a hodnocení jsou relativně ploché, 2D modely. V současném modelu pro manipulaci a uchopení póla jsou všechny sloupky ve stejné výšce a namontované na rovném povrchu, takže postrádají obrysy a hloubku. Toto je první cvičení prováděné a intenzivně procvičované nováčky k rozvoji základních laparoskopických dovedností hloubkového vnímání, koordinace ruka-oko a bimanuální obratnosti, které jsou životně důležité pro hladký přechod k dalším úkolům. Úloha laparoskopického šití a intrakorporálního vázání uzlů podobně představuje 2-rozměrný tréninkový model pro šití a aproximaci kruhů na ploché šicí podložce bez proměnlivých kontur. Přijetí 2D školicích modelů by mohlo působit jako omezující faktor při získávání technických dovedností a v konečném důsledku prodloužit dobu školení k dosažení vyšší úrovně odbornosti. Dosažení odbornosti v základních laparoskopických dovednostech může vést k rychlejšímu osvojení složitějších laparoskopických dovedností, jako je šití, a nakonec vede k nákladově efektivnějšímu školení. Převedením úkolů do 3-dimenzí pomocí 3D tréninkových modelů s nízkou věrností s různou výškou, šířkou a hloubkou bylo možné dosáhnout simulace realističtějšího chirurgického prostředí a překlenout potenciální mezeru v technických laparoskopických dovednostech vytvořenou tréninkem na porovnávaných plochých modelech. na trojrozměrné orientační body.

V naší studii bude úloha póla převedena pomocí 3D modelu póla vyvinutého v naší instituci, který prokázal platnost tváře a konstrukce pro rozlišení mezi různými úrovněmi odbornosti. Model byl původně vyvinut pro jednodušší úlohu přenosu kolíků v programu FLS a zařízení bude upraveno tak, aby simulovalo úlohu uchopení a manipulace s LapPass, což je technicky náročnější úkol. Kromě toho bude úloha šití převedena pomocí 3D modelu šití od Inovus Medical (Saint Helens, Anglie, Velká Británie) připojeného na platformu poskytující omezenou stabilitu modelu, která dostatečně simuluje složitost v chirurgické praxi. Ukázalo se, že použití 3D modelu šití s ​​různými obrysy je účinným simulačním výukovým nástrojem pro pokročilý úkol laparoskopického šití.

Literatura popisující přímé srovnání mezi 3D a 2D tréninkovými modely základních a pokročilých laparoskopických úloh LapPass chybí, navzdory potenciálu rychlého získávání laparoskopických dovedností u nováčků. Předpokládáme, že použití 3D tréninkových modelů na začátku nácviku laparoskopických dovedností nováčků by mohlo urychlit adaptaci na nepřímé podněty související s hloubkovým vnímáním, stejně jako na další základní dovednosti nácviku laparoskopických dovedností, a tím zvýšit výkon. Cílem této studie je zjistit, zda získávání laparoskopických technických dovedností bude lepší s použitím 3D tréninkových modelů u začínajících studentů medicíny ve srovnání se současnými 2D LapPass tréninkovými modely ve 2 samostatných laparoskopických úlohách.

Kritéria PICOS

• Populace = začínající studenti medicíny od 1. do 5. ročníku včetně interkalujících studentů
• Zásah = 3D tréninkové modely pro manipulaci s pólem a šití
• Komparátor = 2D LapPass tréninkové modely pro manipulaci s pólem a šití
• Výsledky = získávání laparoskopických dovedností (skóre GOALS, čas dokončení úkolu, chyby, údaje z průzkumu)
• Nastavení = Simulační laboratoř v Barts Cancer Institute