Fibrina rica em leucócitos e plaquetas no tratamento cirúrgico da osteonecrose da mandíbula relacionada a medicamentos (PeRFOrMand)

Resultando em perda óssea, infecção, dor ou desconforto, a presença de MRONJ diminui a qualidade de vida dos pacientes. Não há consenso sobre as modalidades de tratamento da MRONJ, nem sobre seus principais objetivos. Tradicionalmente, a terapêutica visava apenas controlar e prevenir a progressão da doença, mas estudos recentes sugerem que atualmente se pode esperar toda uma resolução, especialmente a partir de terapias cirúrgicas. Estes, quando indicados, não se destinam apenas à remoção do tecido patológico, mas sobretudo à cicatrização hermética da mucosa, prevenindo a infecção secundária do osso subjacente.

O L-PRF (Fibrina Rica em Leucócitos e Plaquetas) é um APC de segunda geração, produzido de forma estritamente autóloga, por centrifugação extemporânea do próprio sangue do paciente. Um coágulo de fibrina, contendo leucócitos e trombócitos, é assim isolado e transformado em membranas por compressão. A sua aplicação ao sítio cirúrgico permite uma liberação lenta de fatores de crescimento e citocinas com efeito positivo na revascularização da ferida.

Infelizmente, faltam evidências científicas de sua eficiência. Portanto, é proposto um protocolo de ensaio clínico randomizado, que visa avaliar o efeito da associação de APC a procedimentos cirúrgicos na cicatrização completa da mucosa e, consequentemente, na resolução da OMRON.

A estratégia de tratamento controle consiste na remoção completa do osso necrótico, nas margens hemorrágicas, seguida de fechamento hermético e sem tensão. No grupo teste, a sutura será precedida da aplicação de membranas de L-PRF sob a ferida.

Os pacientes serão acompanhados por 6 meses, durante os quais será monitorada a manutenção do fechamento da ferida. Também será relatada avaliação da dor, qualidade de vida relacionada à saúde e qualidade de vida relacionada à saúde bucal, bem como ocorrência de eventos adversos.