Comparação dos Resultados do Cuidado Mãe-Canguru Precoce e do Cuidado Padrão em Recém-Nascidos Pré-termo Saudáveis com Baixo Peso ao Nascimento num Hospital de Cuidados Terciários

Objetivo: Comparar os resultados dos cuidados precoces mãe-canguru e dos cuidados padrão em recém-nascidos prematuros saudáveis com baixo peso ao nascer

Introdução:

Globalmente, a prematuridade é a principal causa de morte em crianças com menos de 5 anos de idade. E em quase todos os países com dados fiáveis, as taxas de nascimentos prematuros estão a aumentar. O Paquistão lidera com uma prevalência de nascimentos prematuros de 21,64%. Estima-se que 15 milhões de bebés nasçam demasiado cedo todos os anos. Ou seja, mais de 1 em cada 10 bebés. Aproximadamente 1 milhão de crianças morrem anualmente devido a complicações do parto prematuro. Muitos sobreviventes enfrentam uma vida de incapacidade, incluindo dificuldades de aprendizagem e problemas visuais e auditivos. A questão do parto prematuro é de importância primordial para alcançar o Objetivo de Desenvolvimento Sustentável 3 da ONU, meta #3.2, que visa acabar com todas as mortes evitáveis de recém-nascidos e crianças com menos de 5 anos até 2030.

Bebés prematuros com baixo peso ao nascer (BPN) são incapazes de controlar a sua temperatura corporal e estão em maior risco de doença. Os cuidados neonatais convencionais para bebés com BPN são dispendiosos e necessitam tanto de pessoal treinado como de apoio logístico permanente como incubadora, aquecedor, etc. Os Cuidados Mãe-Canguru (CMC) são uma forma especial de cuidar de bebés com baixo peso ao nascer e têm três componentes principais: (a) cuidados térmicos através de contacto pele a pele contínuo; (b) apoio à amamentação exclusiva; (c) reconhecimento precoce e resposta a complicações. A OMS definiu CMC como contacto pele a pele (CPP) precoce, contínuo e prolongado entre a mãe e o bebé prematuro; amamentação exclusiva ou alimentação com leite materno; alta precoce após CMC iniciado no hospital com continuação em casa; e apoio e seguimento adequados para as mães em casa. O CMC intermitente foi associado a um aumento quase duplo na amamentação exclusiva com leite materno (resultado) e amamentação (método) tanto na alta como 42 dias após a alta para bebés prematuros tardios. Existe uma lacuna crítica de conhecimento sobre o efeito de iniciar cuidados mãe-canguru contínuos logo após o nascimento e antes da estabilização em relação à mortalidade em bebés com baixo peso ao nascer. O grupo de estudo CMC Imediato da OMS realizou um grande ensaio multicêntrico, randomizado e controlado para avaliar a segurança e eficácia dos cuidados mãe-canguru contínuos iniciados imediatamente após o nascimento em bebés com peso ao nascer entre 1,0 e 1,799 kg.

Várias áreas requerem estudo adicional à luz dos resultados de diferentes estudos de revisão, como ensaios metodologicamente rigorosos são necessários para explorar ainda mais a eficácia do CMC contínuo de início precoce em bebés com BPN não estabilizados ou relativamente estabilizados em ambientes de baixo rendimento, para avaliar o uso de CMC contínuo ou intermitente em ambientes de alto rendimento e para relatar resultados principalmente sobre morbilidade infantil, para investigar os efeitos do CMC de início precoce na amamentação, para avaliar a relação custo-eficácia do CMC em ambientes de baixo, médio e alto rendimento e para explorar o vínculo mãe-bebé. Ensaios adicionais em diferentes ambientes, garantindo comparabilidade basal da mortalidade, implementação adequada do CMC e avaliação do peso ao nascer, são necessários para esclarecer o efeito do CMC baseado na comunidade na mortalidade neonatal por BPN antes da implementação de programas de CMC baseados na comunidade e antes da inclusão do CMC baseado na comunidade nos cuidados essenciais ao recém-nascido.

Este estudo é realizado para comparar os resultados em recém-nascidos prematuros saudáveis com baixo peso ao nascer tratados através de cuidados mãe-canguru precoces nas primeiras 24 horas após o nascimento e métodos padrão de cuidados.

Critérios de inclusão:

Os critérios de inclusão são os seguintes:

Novas admissões de singulares ou gémeos (nascidos no local ou fora) Peso < 2000 g (conforme balança do estudo) Idade 1-24 horas quando o rastreio começa Idade gestacional >30 semanas a <37 semanas Mãe ou outro cuidador disponível e disposto a fornecer a intervenção

Critérios de exclusão:

Os critérios de exclusão são os seguintes:

Trigémeos que são todos admitidos no local do estudo Malformação congénita incompatível com a vida ou necessitando de intervenção cirúrgica imediata Icterícia grave Convulsões Estável conforme avaliado durante o rastreio cardiorrespiratório Severamente instável conforme avaliado durante o rastreio cardiorrespiratório ou morreu durante o rastreio Asfixia perinatal grave Bebés que requerem ventilador ou suporte inotrópico A mãe está gravemente doente ou incapaz de cumprir o calendário de seguimento Nenhuma cama de estudo disponível Recém-nascidos/mães inscritos noutro estudo de investigação Nenhum consentimento informado por escrito dos pais ou cuidador dentro de 24 horas após a admissão. Tipo de estudo: Ensaio randomizado controlado População do estudo: Recém-nascidos prematuros saudáveis com baixo peso ao nascer nascidos no departamento de ginecologia do Services Hospital Lahore